- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. №520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».
- Методические рекомендации по оценке достоверности доказательств и убедительности рекомендаций. ФГБУ ЦЭККМП Минздрава России, 2018.
Справочная информация
Таблица ПА3-1. Функциональные классы стенокардии
| Функциональный класс I | Функциональный класс II | Функциональный класс III | Функциональны IV |
Обычная для пациента физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии.
Стенокардия возникает только при физической нагрузке высокой интенсивности и продолжительности | Приступы стенокардии возникают при средней физической нагрузке: быстрой ходьбе, после приема пищи, при выходе на холод, ветре, при эмоциональном стрессе, подъеме в гору, по лестнице более чем на один этаж (>2 пролетов) или в течение нескольких часов после пробуждения. | Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность: возникают при незначительной физической нагрузке: ходьбе в среднем темпе до 500 м, при подъеме по лестнице на 1–2 пролета. Изредка приступы возникают в покое. | Неспособность выполнению люб минимальной н из-за возник стенокардии. Приступы во в покое. |
Таблица ПА3-2. Предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза ИБС в зависимости от пола, возраста и характера боли в грудной клетке [19, 20]
&hide_Cookie=yes)
Примечание: * – группа включает пациентов, имеющих только одышку или одышку как основной клинический симптом; темно-зеленым цветом выделены ячейки, где проведение нагрузочных тестов наиболее эффективно (ПТВ >15%), тут ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда ≥3%; светло-зеленые ячейки обозначают ПТВ ИБС 5–15%, здесь нагрузочное тестирование может обсуждаться после оценки общей клинической вероятности наличия ИБС на основе выявления модификаторов риска
Таблица ПА3-3. Стадии хронического болезни почек и клинический план действий
| Стадии | Описание | СКФ мин/1.73м²) | (мл/ | Действия* |
| 1 | Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ | ≥90 | Диагноз и лечение; лечение сопутствующих заболеваний; замедление прогрессии заболевания; снижение риска ССЗ |
| 2 | Повреждение почек с легким снижением СКФ | 60–89 | Оценка скорости прогрессии |
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45–59 | Исследование и лечение осложнений |
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30–44 |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15–29 | Подготовка к заместительной терапии |
| 5 | Терминальная почечная недостаточность | < 15 (или диализ) | Заместительная терапия (при наличии уремии) |
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Определение хронической болезни почек: признаки повреждения почек или СКФ <60 мл/мин/1.73 м в течение 3 месяцев и более.* Включает также действия на предшествующих стадиях болезни
Таблица ПА3-4. Критерии риска ССО по данным диагностических тестов
| Метод диагностики | Риск | Критерий соответствия |
| Клиническая и первичная инструментальная оценка |
| Симптомы | низкий риск
умеренный риск
высокий риск | ПТВ ИБС <5% и ПТВ ИБС 5–15%
ПТВ ИБС >15%
ПТВ ИБС >15% + факторы, повышающие ПТВ |
| Симптомы + ФВ ЛЖ | высокий риск | Симптомы + ФВ ЛЖ<35% |
| Стресс-ЭКГ | низкий риск*
умеренный риск
высокий риск | Сердечно-сосудистая смертность <1% в год
Сердечно-сосудистая смертность 1–3% в год
Сердечно-сосудистая смертность >3% в год |
| Неинвазивные специфические диагностические тесты |
| Стресс-ЭхоКГ | низкий риск
умеренный риск
высокий риск | - НЛС нет или <2 сегментов, коронарный резерв в ПНА ≥2,0 [68]
- 2 и более сегмента ЛЖ с новыми НЛС
- 3 и более сегмента ЛЖ с новыми НЛС (акинезией или гипокинезией);
коронарный резерв в передней нисходящей артерии <2,0; |
| Стресс-ОФЭКТ / стресс-ПЭТ | низкий риск
умеренный риск
высокий риск | - площадь ишемии <1% миокарда ЛЖ
- площадь ишемии 1–10% миокарда ЛЖ
- площадь ишемии >10% миокарда ЛЖ
|
| Стресс-МРТ | низкий риск
умеренный риск
высокий риск | - нет ишемии, нет дисфункции
- какая-либо ишемия и/или дисфункция
- ≥2 из 16 сегментов ЛЖ с дефектами перфузии на пике стресс-теста или ≥3 из 16 сегментов ЛЖ с индуцируемой добутамином дисфункцией
|
| МСКТ – ангиография КА | низкий риск
умеренный риск
высокий риск | - тенозы ≤50%
- стеноз >50% (кроме ствола ЛКА, проксимальной трети ПНА, трехсосудистого поражения с проксимальными стенозами)
- стеноз ствола ЛКА>50%; стеноз проксимальной трети ПНА>50%%; трехсосудистое поражение с проксимальными стенозами >50%
|
| Инвазивные специфические тесты |
| КАГ | низкий риск
умеренный риск
высокий риск | стенозы ≤50%
стенозы 50–90%
стенозы >90% |
| ФРК/МРК | высокий риск | - стеноз 50–90% и ФРК/МРК ≤0,80/≤0,89
|