Приложение Б1. Алгоритм действий врача при обследовании пациента с легочной гипертензией
Таблица 4. Распределение лекарственных препаратов и токсинов в зависимости от степени риска развития легочной артериальной гипертензии [6, 11]
| Определенный | Вероятный |
- Аминорекс
- Фенфлюрамин
- Дексфенфлюрамин
- Токсическое рапсовое масло
- Бенфлюорекс
- Дазатиниб
- Метамфетамины
| - Кокаин
- Фенилпропаноламин
- Зверобоя продырявленного трава
- Амфетаминоподобные препараты
- Интерферон альфа-2b и Интерферон бета-1a
- Алкилирующие препараты
- Бозутиниб
- Противовирусные препараты прямого действия
- Индирубин
|
Таблица 5. Определение вероятности легочной гипертензии на основании данных эхокардиографии [6, 43]
| Скорость трикуспидальной регургитации, м/c | Наличие дополнительных ЭхоКГ- признаков | Вероятность ЛГ по данным ЭхоКГ |
| < 2,8 или не измеряется | нет | низкая |
| < 2,8 или не измеряется | да | средняя |
| 2,9–3,4 | нет | cредняя |
| 2,9–3,4 | да | высокая |
| > 3,4 | не требуется | высокая |
Таблица 6. Дополнительные эхокардиографические признаки, повышающие уровень вероятности легочной гипертензии в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации [6, 43]
| Желудочки | Легочная артерия | Нижняя полая вена и правое предсердие |
| Соотношение диаметров правого/ левого желудочков на уровне базальных сегментов > 1,0 | Время ускорения кровотока в выносящем тракте правого желудочка < 105 м/с и/ или среднесистолическое прикрытие | Диаметр НПВ > 21 мм в сочетании с уменьшением спадения на вдохе (< 50% с резким вдохом носом или < 20% на фоне спокойного дыхания) |
| Уплощение межжелудочковой перегородки (индекс эксцентричности левого желудочка > 1,1 в систолу и/ или диастолу) | Скорость ранней диастолической пульмональной регургитации > 2,2 м/с | Площадь правого предсердия > 18 см2 (измерение в конце систолы) |
| | Диаметр легочной артерии > 25 мм | |
| Примечание: ПЖ – правый желудочек; ЛА – легочная артерия; НПВ – нижняя полая вена; ПП – правое предсердие. ИЭ – индекс эксцентричности; АТ ВТПЖ – систолическое время ускорения потока в выходном тракте правого желудочка. |
Таблица 7. Алгоритм диагностики в зависимости от вероятности легочной гипертензии по данным эхокардиографии у пациентов с клиническими симптомами при наличии или отсутствии факторов риска легочной артериальной гипертензии и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [6, 43, 65–67]
| Вероятность ЛГ по данным ЭхоКГ | При отсутствии факторов риска ЛАГ/ХТЭЛГ | ЕОК | При наличии факторов риска ЛАГ/ ХТЭЛГ | ЕОК |
| Низкая | Рассмотреть альтернативный диагноз | IIa-С | Рекомендовать ЭхоКГ-контроль | IIa-С |
| Средняя | Рассмотреть альтернативный диагноз и ЭхоКГ-контроль | IIa-С | Рекомендовать дообследование, включая ЧВКС | IIa-В |
| Возможно рассмотреть дообследование | IIb-C | IIa-В |
| Высокая | Дообследование, включая ЧВКС | I-С | Рекомендовать дообследование, включая ЧВКС | I-С |
Таблица 8. Основные формулы для расчета гемодинамических показателей
| Показатель | Формула |
| Среднее ДЛА, мм рт. ст. | (СДЛА + 2*ДДЛА)/3 |
| Сердечный индекс (СИ), л/мин/м2 | МОК/площадь поверхности тела |
| ЛСС, ед. Вуда | (сред. ДЛА–ДЗЛА)/МОК |
| ТПГ, мм рт. ст. | сред. ДЛА–ДЗЛА |
| ДПГ, мм рт. ст. | ДДЛА–ДЗЛА |
| Примечание: ДЛА – давление в легочной артерии; СДЛА – систолическое давление в легочной артерии; ДДЛА – диастолическое давление в легочной артерии; МОК – минутный объем кровообращения; ЛСС – легочное сосудистое сопротивление; ДЗЛА – давление заклинивания. |
Рисунок 1. Диагностика легочной гипертензии и ее причин: первичное обследование пациентов с исключением частых причин и их маршрутизация в зависимости от вероятности наличия легочной артериальной гипертензии или хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (адаптировано из Frost A, et al. Eur Respir J. 2019; 53(1). pii: 1801904) [43].
&hide_Cookie=yes)
Примечание: Вентиляционно-перфузионная (В/П) сцинтиграфия легких в качестве скринингового метода может быть заменена на перфузионную сцинтиграфию легких в сочетании с рентгенографией грудной клетки или КТ органов грудной клетки в сочетании с комплексной оценкой функции внешнего дыхания. При отсутствии возможности выполнения перфузионной сцинтиграфии легких может быть выполнена МСКТ- ангиопульмонография.
Таблица 14. Критерии диагностики легочной артериальной гипертензии и веноокклюзионной болезни (адаптировано из Montani D. et al., 2016)