Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Таблица 1. Алгоритм оценки состояния пациента при подозрении на брадикардию и нарушения проводимости

Таблица 2. Острое медикаментозное лечение брадикардии при симптомной ДСУ и АВБ

Атропин** Внутривенно
Начало 0,5–1 мг
Повторное введение каждые 3–5 мин до максимальной дозы 3 мг
Адрено- и допамин-стимуляторы #Допамин** Внутривенно
5–20 мкг/кг/мин
Начало с 5 мкг/кг/мин и увеличение на 5 мкг/кг/мин каждые 2 мин

Таблица 3. Алгоритм действий при острой брадикардии

Таблица 4. Алгоритм принятия решения при рефлекторном синкопе

Таблица 5. Единый Код ЭКС*** – номенклатура NBG-NASPE/BPEG (2001 г.)

Таблица 6. Рекомендации по выбору модели ЭКС*** согласно определенным показаниям электрокардиостимуляции

Алгоритм наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС***:

  1. Первое программирование ЭКС*** – интраоперационно.
  2. Повторное программирование ЭКС*** – перед выпиской пациента из стационара (при необходимости раньше).
  3. Через 3–4 месяца после имплантации ЭКС*** пациент должен быть осмотрен в кабинете программирования.
  4. Поддерживающий период наблюдения пациента при отсутствии нарушений работы ЭКС*** проводится через 3–4 месяца после имплантации с периодичностью последующих осмотров 1 раз в 6–12 месяцев.
  5. Период интенсивного наблюдения пациента – по достижении времени рекомендуемой замены ЭКС***.

Алгоритмы программирования пациентов с имплантированными ЭКС***:

  • Первое программирование ЭКС*** осуществляется специалистами, непосредственно принимающими участие в процедуре имплантации ЭКС***.
  • Интраоперационно: внесение данных пациента, клинических показаний к имплантации, референтных и серийных номеров имплантируемых электродов, измерение порогов стимуляции предсердного и/или желудочкового электродов, амплитуды предсердной и/или желудочковой эндограммы, сопротивления (импеданса) и полярности электродов. Устанавливаются базовые параметры стимуляции: режимы (AAI(R), VVI(R), DDD(R) или другие применительно к конкретной клинической ситуации.
  • Частота базового и максимального ритма электрокардиостимуляции, длительность детектируемой и стимулированной АВ-задержки, чувствительность по предсердному и/или желудочковому электродам. Данные тестов и параметры первичного программирования заносятся в протокол операции. Повторное программирование ЭКС*** осуществляется перед выпиской пациента из стационара (при необходимости раньше) специалистами кабинета программирования ЭКС***.
  • Проводится подробное информирование пациента об имплантированном ему устройстве, характере его работы, правилах безопасности.
  • На руки необходимо выдать заполненный паспорт ЭКС***.
  • Назначается срок повторного осмотра.

Через 3–4 месяца после имплантации ЭКС*** пациент должен быть осмотрен в кабинете программирования.

  • Во время посещения проводится регистрация ЭКГ в 12 отведениях и контроль всех параметров кардиостимулятора по протоколу.

Период интенсивного наблюдения пациента:

  • По достижении времени рекомендуемой замены ЭКС***.
  • В течение 3-х месяцев данного периода должна быть выполнена реимплантация ЭКС***.
  • При невозможности быстрой замены ЭКС*** осмотр осуществляется не реже чем 1 раз в месяц – проводится оценка эффективности стимуляции.
  • При достижении периода экстренной замены батареи заменить ЭКС*** немедленно.

Протокол программирования ЭКС:

  • Клиническая оценка состояния пациента (жалобы, субъективная оценка пациентом самочувствия, качества жизни, переносимости физических нагрузок; наличие таких симптомов, как обмороки, слабость, одышка, отеки, головокружения и т.д.). Сравнение клинической картины в динамике относительно предыдущего визита.
  • Оценка данных диагностических исследований, проведенных в период после предыдущего визита (ЭКГ, холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты, эхокардиография, рентгенография, данные программирования ИЭУ, выполненного в других медицинских учреждениях, и т.д.):

  1. Регистрация поверхностной ЭКГ (оценка эффективности стимуляции/детекции и нарушения работы ЭКС***).
  2. Оценка клинического состояния пациента на момент осмотра и сравнение со статусом до имплантации (уточнение субъективного состояния и предъявляемых жалоб, толерантность к физическим нагрузкам). 
  3. Внешний осмотр ложа ЭКС*** (состояние кожных покровов в области ЭКС***, исключение синдрома вертуна).

  • Регистрация эндограммы с имплантированных электродов, аннотированной эндограммы или ЭКГ (маркер-канала) при наличии подобных функций в ЭКС.

  1. Оценка сопротивления электродов.
  2. Оценка порогов стимуляции по активным электродам.
  3. Оценка порога чувствительности по электродам.
  4. Проба с отключением ЭКС или временным переводом на минимальную частоту электростимуляции 30 имп/мин для оценки времени восстановления спонтанного ритма, его вида, устойчивости и частоты, наличия желудочковых аритмий, симптоматики и степени зависимости пациента от ЭКС.
  5. Проведение магнитного теста, прогнозирование времени истощения батареи, определение сроков замены ЭКС***.
  6. Программирование основных параметров кардиостимуляции:
    • режим стимуляции (VVI(R), DDI(R), DDD® и др.
    • базовая частота стимуляции;
    • максимальная частота стимуляции;
    • длительность детектируемой и стимулированной предсердно-желудочковых задержек;
    • функция автозахвата (autocapture);
    • полярность электродов;
    • амплитуда импульса, длительность импульса и порог чувствительности для предсердного и/или желудочкового электрода.
  7. Программирование расширенных параметров кардиостимуляции (для DDI(R), DDD(R)):
    • активация алгоритма «поиск собственного проведения»;
    • активация алгоритма «поиск положительного/отрицательного гистерезиса»;
    • активация алгоритма автоматического переключения режима стимуляции;
    • включение желудочкового периода безопасности;
    • включение алгоритмов предупреждения и купирования пейсмейкерной тахикардии (PVC options, PMT options).
  8. Программирование функции частотной адаптации (в зависимости от доступности в ЭКС; по показаниям):
    • частотно-адаптивная предсердно-желудочковая задержка (rateresponsive AV/PV delay);
    • активация сенсора.
  9. Оценка стабильности контакта электродов с миокардом и корпусом ЭКС*** (респираторный тест, изменение положения тела, надавливание на область корпуса ЭКС*** и др.).
  10. Диагностика и устранение нарушений работы ЭКС*** (низкая/высокая чувствительность, низкий/высокий порог стимуляции, миопотенциальное ингибирование, перекрестная детекция (crosstalk, far-field), ЭКС***– опосредованные тахикардии, стимуляция скелетных мышц и диафрагмы и др.).
    • Оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии, при необходимости – ее коррекция.
    • Оценка сопутствующих аритмий и при необходимости – определение показаний к возможному оперативному лечению.
    • При необходимости – экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии, рекомендации о плановой госпитализации в кардиологический стационар или консультациях соответствующих специалистов.
    • Введение результатов обследования и программирования ЭКС в компьютерную базу данных.
    • Подробное информирование пациента и родственников о медицинском состоянии его организма, работе имплантированной системы, произведенных изменениях программируемых параметров и терапии, правилах поведения.
  11. Выдача справки о результатах визита, проведенных обследований и диагностических тестов, программированных параметрах работы.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу