КР400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в
Рекомендации по заместительной терапии при лечении митотаном
- Абсолютная недостаточность глюкокортикоидов
- Глюкокортикоиды: с начала лечения митотаном** дозы превышают стандартные:
- Оценка адекватности заместительной терапии производится по клиническим критериям, включая артериальное давление, пульс, наличие/отсутствие аппетита, динамику массы тела. Также необходимо принимать во внимание уровень электролитов крови.
- Минералкортикоидная недостаточность регулярно оценивается по уровню электролитов крови, коррекция – флудрокортизон**
- Гипогонадизм у мужчин оценивается по клиническим проявлениям (эректильная дисфункция и гинекомастия), подтверждается результатами гормонального обследования, требует заместительной терапии.
- Вторичный гипотиреоз регулярно оценивается по уровню ТТГ, Т4 св. (ТТГ – норма, снижение св. Т4 – снижен) и требует заместительной терапии.
Рекомендации по применению митотана в качестве адьювантной терапии
- Начальная доза митотана** составляет 1 г/сут (2 табл/сут). Каждые 3–7 дней проводится повышение на 0.5 - 2 г/сут (с учетом переносимости) до дозы 4-8 г/сут (8-16 табл/сут), или до максимально переносимой дозы; препарат принимается 2 - 5 раз/сут во время еды.
- Повышение дозы регулируется
- переносимостью препарата;
- достигнутой терапевтической концентрацией (14–20 мкг/мл)
- Оценивать уровень митотана** в крови необходимо
- каждые 4–8 нед до достижения целевой зоны;
- при достижении целевой зоны каждые 2-3 мес в течение 2 лет, в дальнейшем возможна оценка через более длительные интервалы
- Клиническая и топическая оценка проводится не реже 1 раз в 2-3 месяца
- Необходимо определение уровня митотана** в крови при возникновении побочных эффектов
- При возникновении побочных эффектов:
- незначительных/умеренных – продолжить прием митотан, проводить симптоматическую терапию;
- значительных – вернутся к последней переносимой дозе, проводить симптоматическую терапию;
- тяжелых – прекратить прием митотана**, провести специфическое лечение симптомов, затем возобновить митотан**, начиная с малых доз.