В настоящее время принята классификация противоаритмических препаратов по E.M.Vaughan Williams в модификации B.N. Singh и D.C. Harrison.
Эта классификация позволяет разделить все известные в настоящее время противоаритмические препараты на 4 класса, в зависимости от их способности:
Каждый из известных противоаритмических препаратов обладает одним из представленных выше эффектов в качестве доминирующего, что позволяет отнести его к тому или иному классу.
| Антиаритмический препарат (класс1 ) | Доза для
длительного
перорального
применения | Показания | Частые
побочные эффекты | Противопоказания |
| Амиодарон** (III) | 200 мг – 3 раза в
сутки – 1 неделя,
затем
200 мг 2 раза в
сутки – 1–2
недели, затем
поддерживающая
доза
200 мг в сутки | ЖЭ, ЖТ, ФЖ,
в том числе у
пациентов с
ХСН,
патологической
(> 1,4 см)
ГЛЖ, ПИКС | Кардиальные:
Гипотензия,
брадикардия,
АВ-блокады,
ЖТ типа TdP,
замедление ритма ЖТ
ниже порога
детекции ИКД***,
возрастание порога
дефибрилляции
Некардиальные:
кератопатия, гипо- и
гипертиреоз, рвота,
запор,
фотосенсибилизация,
атаксия,
головокружение,
периферическая
нейропатия, тремор,
лекарственный
гепатит, цирроз
печени, фиброз
легких, пневмонит | QT > 480 мс до
начала терапии
Сердечная
недостаточность III-
IV ФК NYHA
Синусовая
брадикардия, СА-
блокада II-III ст.
АВ-блокада II-III ст.
при отсутствии
имплантированного
ЭКС*** |
| Бета-адреноблокаторы (II) | Разные дозы 25-100 мг 1-2 р/ сут.(1) 2,5-10 мг 1 р/ сут.(2) 3,125-25 мг 2 р/ сут. (3) [585, 586] 25-100 мг 1-2 р/ сут. (4) 10-40 мг 4 р/сут. (5)[588] | ЖЭ, ЖТ, в том числе у пациентов с ХСН, патологической ГЛЖ (> 1,4 см), ПИКС, врожденный LQTS, КЭПЖТ | Кардиальные: Брадикардия, гипотензия, АВ- блокада, усугубление ХСН. Некаодиальные: Головокружение, усталость, бронхообструктивный синдром, тревожные расстройства, депрессия, диарея, сексуальные расстройста, гипогликемия при инсулинзависимом СД | СА-блокада II-III сг., АВ-блокада II-III от., синусовая брадикардия (в отсутствии ЭКС***), артериальная гипотония, ХСН IV ФК, бронхообструктивный синдром |
| Соталол** (III) | 80-120 мг 2 р/ сут. Макс, доза 320 мг/сут. | ЖЭ, ЖТ, ФЖ | Кардиальные: Брадикардия, гипотензия, усугубление ХСН, ЖТ типа TdP Некаодиальные: как у бета- адреноблокаторов | СА-блокада П-Шст., АВ-блокада II-III от., синусовая брадикардия (в отсутствии ЭКС***), артериальная гипотония, ХСН III-IV ФК, патологическая (> 1,4 см) ГЛЖ, в остром периоде ИМ, бронхообструктивный синдром |
| Пропафенон** (IC) | 150-300 мг 3 р/ сут. | ЖЭ, ЖТ (в отсутствии структурного поражения сердца) | Кардиальные: СА- Блокада, АВ-блокада, расширение комплекса QRS до 25%, отрицательный инотропный эффект, усугубление ХСН, увеличение порогов стимуляции и дефибрилляции сердца. Аритмогенное действие мономорфная ЖТ, ФЖ. Некаодиальные: головокружение, утомляемость, сухость во рту, тошнота, диарея, тремор, нечеткость зрения, нарушения функции печени | СА-блокада II-III сг., АВ-блокада II-III от., синусовая брадикардия (в отсутствии ЭКС***), тяжелые нарушения в н утрижел удоч кового проведения (QRS > 140 мс), ТП (при отсутствии терапии препаратами, блокирующими АВ- проведение), ИБС, ПИКС, ХСН любого ФК, снижение ФВЛЖ, болезни клапанного аппарата сердца с нарушением гемодинамику синдром Бругада, наследственный синдром удлиненного интервала QT |
| Лаппаконитина гидробромид** (IC) | 25-50 мг 3 р/сут. |
| Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (IC) | 50 мг 3 р/сут. |
| #фенитоин** (IB) | 400-600 мг/сут. | ЖЭ, ЖТ | Кардиальные: артериальная гипотония Некаодиальные: головокружение, дизартрия, летаргия, гингивит, макроцитарная анемия, волчаночноподобный синдром, легочные инфильтраты | СА-блокада II-III сг., АВ-блокада II-III от., синусовая брадикардия (в отсутствии ЭКС***), тяжелые нарушения в н утрижел удоч кового проведения (QRS > 140 мс) ), ХСН III-IV ФК |
| #верапамил** (IV) | 240-480 мг/сут. [589] | ЖТ (из выносящего тракта ПЖ, ЛЖ; фасцикулярная ЖТ) | Кардиальные: гипотензия, отеки, АВ-блокада , синусовая брадикардия, усугубление ХСН у пациентов со сниженной ФВЛЖ Некаодиальные: головная боль, сыпь, гиперплазия десен, запор, диспепсия | СА-блокада АВ-блокада синусовая брадикарди отсутствии ХСН, ФВЛЖ, Ф пациентов синдромом | II-III сг., Н-Ш от., я (в ЭКС***), снижение П/ТП у WPW |
| #дилтиазем (IV) | 120-360 мг/сут. [590, 591, 592] |
Примечания: 1согласно классификации E.Vaughan Williams в модификации D.Harrison.
Сут. – сутки, мг/сут. – миллиграмм в сутки, ЖЭ – желудочковая экстрасистолия, ЖТ – желудочковая тахикардия, ФЖ – фибрилляция желудочков, ФП – фибрилляция предсердий, ТП – трепетание предсердий, СА – синоатриальный, АВ – атриовентрикулярный, LQTS – синдром удлиненного интервала QT, КЭПЖТ – катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, ПЖ – правый желудочек, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, ПИКС – постинфарктный кардиосклероз, ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ФК – функциональный класс, СД – сахарный диабет, TdP –torsades de pointes.