Приложение Г1. Pичмoндcкaя шкала оценки ажитации и ceдaции RASS
Pичмoндcкaя шкала оценки ажитации и ceдaции The Richmond Agitation Scale (RASS)
Наиболее достоверный инструмент оценки ажитации и ceдaции у взрослых пациентов.
Sessler C.N., Gosnell M.S., Grap M.J., Brophy G.M., O'Neal P.V., Keane K.A., Tesoro E.P., Elswick R.K. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 (10): 1338- 1344.
Πpoцeнкo Д.H. Международные рекомендации по лечению возбуждения и делирия у взрослых пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. //Медицинский алфавит. 2014. Т. 2., № 9. С. 27-30.
| + 4 | Пациент агрессивен | Пациент агрессивен, возникают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения, возможно нанесение физического ущерба медицинскому персоналу |
| + 3 | Выраженная ажитация | Пациент агрессивен, удаляет катетеры, зонды, дренажи, трубки |
| + 2 | Ажитация | Частая нецеленаправленная двигательная активность, и/или дecинxpoнизaция с аппаратом ИBЛ |
| + 1 | Беспокойство | Пациент беспокоен, иногда испуган, но неагрессивен, а двигательная активность не имеет деструктивной направленности |
| 0 | Спокойствие и внимательность | Бодрствует, спокоен, внимателен |
| -1 | Сонливость | Не достаточно внимателен, пробуждается на оклик отсроченно: открывает глаза, фиксирует взор более 10 секунд |
| -2 | Легкая ceдaция | Пробудим на оклик (открывает глаза, но фиксирует взор менее 10 секунд) |
| -3 | Умеренная ceдaция | Двигательная активность или открывание глаз в ответ на оклик без фиксации взора |
| -4 | Глубокая ceдaция | Нет реакции на оклик, но двигательная активность или открывание глаз на проприоцептивные и ноцицептивные раздражители |
| -5 | Отсутствие пробуждения | Нет реакции ни на оклик, ни на проприоцептивные и ноцицептивные раздражители |
Процедура оценки по Шкале RASS:
Наблюдение за пациентом:
- Если он бодрствует, спокоен и внимателен? — 0 баллов;
- Есть ли у пациента, есть признаки поведения, характеризующееся беспокойством или волнением - оценка от +1 до +4 баллов с использованием критериев, перечисленных выше, в описании.
Если пациент сонлив, попросите его громким голосом, назвав по имени, открыть глаза и посмотреть на Вас. Повторите это несколько раз, если это необходимо. Попросите пациента задержать взгляд.
- Если с пациентом возможен зрительный контакт, который сохраняется в течение более 10 секунд - оценка -1 балл;
- Если с пациентом возможен зрительный контакт, но это не поддерживается в течение 10 секунд - оценка -2 балла;
- Если пациент производит какое-либо движение в ответ на голос, за исключением зрительного контакта - оценка -3 балла;
- Пациент не реагирует на голос. Проведите физическую стимуляцию, путем встряхивания за плечо, и растирания грудины;
- Если пациент отвечает какими-либо движениями на физическую стимуляцию - оценка - 4 балла;
- Если пациент не реагирует на голос или физическую стимуляцию - оценка -5 баллов.