1.Название на русском языке: шкала оценки анальной кoнтинeнции Wexner
Оригинальное название (если есть): Continence Grading Scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с вaлидaциeй): Wexner, S. D. Etiology and management of fecal incontinence / S.D. Wexner, J. M. Jorge // Dis. Colon Rectum. - 1993. - № 36 (1). - p. 77-97.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое(уточнить)_
Назначение: опросник применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.
Содержание (шаблон):
| Факторы | Частота |
| Тип недержания | Никогда | Редко (меньше 1 раза в месяц) | Иногда (меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц) | Обычно (меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю) | Всегда (больше 1 раза в день) |
| Твердый стул | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Жидкий стул | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Газы | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Ношение прокладок | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Изменение образа жизни | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Ключ (интерпретация): оценка результатов после суммирования баллов: "0" баллов - полное держание, "20" бaллoв - полное анальное недержание. Пояснения: преимущества - простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.
Недостатки - система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров; не учитывает психологическое состояние пациента.
2.Haзвaниe на русском языке: опросник качества жизни SF-36
Оригинальное название (если есть): "SF-36 Health Status Survey"
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с вaлидaциeй): Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek В. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide//The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1993.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить):_
Назначение: SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена "Институтом клиникo-фapмaкoлoгичecкиx исследований".
Содержание (шаблон): 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
ОПРОСНИК SF-36.
Φ. и. о.
Дата заполнения_
1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья
(обведите одну цифру)
Отличное...................................................1
Очень хорошее........................................2
Хорошее...................................................3
Посредственное.......................................4
Плохое......................................................5
2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.
(обведите одну цифру)
Значительно лучше, чем год назад.....1
Несколько лучше, чем год назад........2
Примерно так же, как год назад.........3
Несколько хуже, чем год назад..........4
Гораздо хуже, чем год назад...............5
3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
(обведите одну цифру в каждой строке)
| | Да, значительно ограничивает | Да, немного ограничивает | Нет, совсем не ограничивает |
| А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта. | 1 | 2 | 3 |
| Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды. | 1 | 2 | 3 |
| В. Поднять или нести сумку с продуктами. | 1 | 2 | 3 |
| Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов. | 1 | 2 | 3 |
| Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет. | 1 | 2 | 3 |
| E. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. | 1 | 2 | 3 |
| Ж. Пройти расстояние более одного километра. | 1 | 2 | 3 |
| 3. Пройти расстояние в несколько кварталов. | 1 | 2 | 3 |
| И. Пройти расстояние в один квартал. | 1 | 2 | 3 |
| К. Самостоятельно вымыться, одеться. | 1 | 2 | 3 |
4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:
(обведите одну цифру в каждой строке)
| | Да | Нет |
| А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела. | 1 | 2 |
| Б. Выполнили меньше, чем хотели. | 1 | 2 |
| В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности. | 1 | 2 |
| Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий). | 1 | 2 |