1. Реабилитация
Психосоциальные воздействия и реабилитация у больных шизофренией направлены на формирование или восстановление недостаточных или утраченных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности, навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегии совладания у психически больных с изъяном социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в обществе [31].
Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация, наряду с фармакотерапией, представляют собой необходимые и дополняющие друг друга терапевтические стратегии [182, 183].
Психосоциальная работа с пациентами может осуществляться на любом этапе оказания психиатрической помощи. Перед началом вмешательства рекомендуется определить характер и степени социальной дезадаптации, нуждаемость в той или иной конкретной форме психосоциального воздействия, сформулировать цель каждого вмешательства с 37 определением временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть [30, 31, 183]. Рекомендуются групповые формы работы, однако при невозможности включения пациента в группу (например, в случае его отказа и др.) работа проводится в индивидуальном формате; после завершения активных психосоциальных воздействий рекомендуются поддерживающие психосоциальные мероприятия [30, 31, 183].
В зависимости от показаний рекомендуется проводить следующие виды психосоциальных лечебно-реабилитационных воздействий [ 31, 183-186]:
Психообразование
Тренинг социальных навыков
Семейная терапия
Программы поддерживаемого трудоустройства
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивная ремедиация
2. Когнитивная ремедиация
Когнитивная ремедиация (КР) - рекомендуется для использования у больных шизофренией в рамках клиники «первого эпизода» и при хроническом течении заболевания. Цель КР для больных шизофренией - устойчивое и общее улучшение когнитивных процессов (внимания, памяти, исполнительских функций, социальных когниций или метакогниций). Основная задача КР - минимизировать влияние когнитивных нарушений на повседневное функционирование. Для больных с хроническим течением шизофренического процесса рекомендовано использование компенсаторных стратегий, с опорой на сохранные когнитивные функции при помощи подкреплений; для больных «первого эпизода» программ для восстановления нарушенных функций [30,31,196 197].
Показания: 20.0-F 20.6.
Этапы заболевания: подострый, стадия формирования ремиссии/ремиссия.
Проводится в стационаре, дневном стационаре, амбулаторно.
Противопоказания к применению: острое психотическое состояние с дезогранизованным поведением.
Проводится клиническим психологом. Формат проведения: группа из 6-10 человек. Частота проведения от 2 до 5 раз в неделю по 60 минут. Длительность проведения до 2 месяцев.
Используется раздаточный материал (карточки, бумага, ручка, грифельная доска). Занятия включают в себя упражнения, направленные на улучшение конкретной функции. Комментарии: Использование когнитивной ремедиации [187-190] обусловлено тем, что когнитивная дисфункция признана одним из ключевых признаков шизофрении [191], широкой встречаемостью проявлений дефицита в сфере базовых нейрокогниций и социальных когниций [192-195] и тем, что она является основной причиной социальной дезадаптации в периоде ремиссии [190] и повторных экзацербаций [196]. Систематизированный мета-анализ, включивший 40 рандомизированных клинических исследований с участием 2140 больных шизофренией подтвердил эффективность данного метода для улучшения когнитивных функций [197].
3. Тренинг социальных навыков
Тренинг социальных навыков (ТСН) рекомендован при лечении больных шизофренией с целью улучшения способность правильной переработки информации, поставляемой социально значимыми стимулами с умением давать на них социально адекватную реакцию в соответствующих ситуациях. В ходе ТСН последовательно проводится тренинг различных функций, включая их в социально значимые ситуации.
В ходе ТСН используются подходы, включающие обучение в следующих областях: постановка целей и изменение ролей с использованием проведения поведенческих тренировок и репетиций с позитивным подкреплением и использованием корректирующей обратной связи. Также применяются: тренировка методов решения проблем и домашние задания для укрепления полученных навыков и способствующих их внедрению в повседневную жизнь больного. [30,31,198,199-204].
Показания: F20.0-F 20.6.
Этапы заболевания: подострый, стадия формирования ремиссии/ремиссия.
Проводится в стационаре, дневном стационаре, амбулаторно.
Противопоказания: Этап острого психоза с дезорганизаций поведения;
Выраженный когнитивный дефицит.
Проводится клиническим психологом, специалистом по социальной работе.
Комментарии: Использование ТСН обусловлено широтой встречаемости нарушений социальных когниций у больных шизофренией [198] и их негативным влиянием на исход заболевания [199-202]. В результате проведенного мета-анализа, включавшего 23 контролируемых клинических исследования с 1521 участником, сделан вывод об эффективности ТСН относительно улучшения социального функционирования больных [203], что в дальнейшем подтверждено другим мета-анализом [204].
4. Психообразование
Пациентам, страдающим шизофренией, в целях повышения качества и эффективности лечения рекомендуется использование психообразования, как одного из важных элементов реабилитационных мероприятий [205-209].
«Психообразование» — это занимающая особое место в структуре реабилитационных мероприятий поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, направленных на информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и обучение их методам совладания со специфическими проблемами, обусловленными проявлениями заболевания.