| СУИЦИДАЛЬНЫЕ ИДЕИ | |
| Задайте вопросы 1 и 2. Если в обоих случаях ответ отрицательный, переходите к разделу «Суицидальное поведение». Если на вопрос 2 получен ответ»да», то задайте вопросы 3, 4 и 5. Если на вопрос 1 и/или 2 получен ответ «да», заполните ниже секцию «Интенсивность суицидных идей». | |
| 1. Желание умереть Пациент подтверждает, что его посещают мысли о желании умереть или перестать жить, или же о желании заснуть и не просыпаться. Возникало ли у Вас желание умереть или заснуть и не просыпаться? Если да, опишите: | Да Нет □ □ |
| 2. Активные неспецифические мысли о самоубийстве Общие неспецифические мысли о желании покончить с собой/совершить самоубийство «Я думал(а) о том, чтобы убить себя» при отсутствии размышлений о способах самоубийства / сопутствующих средствах, намерения или плана в период наблюдения за пациентом. Думали ли Вы, в самом деле, о том, чтобы убить себя? Если да, опишите: | Да Нет
□ □ |
| 3. Актуальные суицидальные идеи, включая размышления о способе самоубийства (не о плане), при отсутствии намерения действовать Пациент подтверждает, что его посещают мысли о самоубийстве и что в течение периода наблюдения он/она думал(а) хотя бы об одном способе самоубийства. Данная ситуация отлична от такой, когда пациент разработал конкретный план: время, место или детали метода самоубийства (например, пациент думал о способе самоубийства, но не о конкретном плане). Сюда относятся люди, которые скажут: «Я думал(а) о передозировке таблеток, но так и не построил(а) конкретного плана о том, когда, где и как осуществить это .... И я бы никогда не довел(а) дело до конца». Думали ли Вы о том, как Вы могли бы это сделать? | Да Нет
□ □ |
| Если да, опишите: | |
| 4. Актуальные суицидальные идеи, включая некоторое намерение действовать при отсутствии конкретного плана. Активные мысли о самоубийстве при заявлении пациента о некотором намерении действовать в соответствии с этими мыслями, в отличие от подобного утверждения: «Такие мысли посещают меня, но я определенно не стану ничего предпринимать». Посещали ли Вас подобные мысли, и было ли у Вас какое-нибудь намерение действовать в соответствии с ними? Если да, опишите: | Да Нет
□ □ |
| 5. Актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерением Мысли о самоубийстве, включая план с полностью или частично проработанными деталями и некоторое намерение пациента осуществить этот план. Начали ли Вы разрабатывать или уже разработали детальный план самоубийства? Намереваетесь ли Вы осуществить этот план? Если да, опишите: | Да Нет
□ □ |
| ИНТЕНСИВНОСТЬ СУИЦИДАЛЬНЫХ ИДЕЙ | |
| Тип идеи Тип № (1 -5) Описание идеи Первое исследование Наиболее опасные идеи: _____________ | Вся жизнь - Момент, когда он/она испытывал(а) самое сильное желание покончить с собой |
| Следующие ниже характеристики должны быть оценены по отношению к самой сильной по интенсивности суицидной идеи (по шкале от 1 до 5, где 1 - наименьший по интенсивности показатель, а 5 - наибольший). Спросите его/ее, когда он/она испытал(а) самое сильное желание покончить с собой. | Наиболее опасные |
| Частота Сколько раз Вас посещали подобные мысли? Реже одного раза в неделю Раз в неделю 2-5 раз в неделю Каждый день или почти каждый день Многократно каждый день | _ |
| Продолжительность Когда подобные мысли посещают Вас, как долго они длятся? Они мимолетны - несколько секунд или минут Менее часа / недолго 1-4 часа / долго 4-8 часов / большую часть дня Более 8 часов / они устойчивы или постоянны | |
| Контролируемость Могли /можете ли Вы при желании прекратить думать о самоубийстве или желании умереть? С легкостью может контролировать такие мысли Может контролировать такие мысли с незначительными затруднениями Может контролировать такие мысли с некоторыми затруднениями Может контролировать такие мысли с большими затруднениями Не в состоянии контролировать такие мысли Не пытается контролировать такие мысли | _ |
| Сдерживающие факторы Есть ли что-то или кто-то (например, семья, религия, страх перед болью / смертью), что удержало Вас от стремления к смерти или от попыток осуществления мыслей о самоубийстве? Сдерживающие факторы определенно удержали Вас от попытки самоубийства Вероятно, сдерживающие факторы удержали Вас Вы не уверены, что сдерживающие факторы не удержали Вас Скорее всего, сдерживающие факторы не удержали Вас Сдерживающие факторы определенно не удержали Вас Данный пункт не применим | _ |
| Основания суицидальных идей Какие основания были у Вас для того, чтобы думать о желании умереть или самоубийстве? Вы хотели умереть для того, чтобы прекратить боль или перестать испытывать то, что Вы испытывали (иными словами, Вы не могли продолжать жить, испытывая эту боль или то, что Вы испытывали), или же Вашей целью было привлечение внимания, месть или получение отклика других людей? Или и то, и другое Исключительно для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей Большей частью для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей В равной степени для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей и для того, чтобы прекратить / остановить боль Большей частью для того, чтобы прекратить / остановить боль (Вы не могли продолжать жить, испытывая эту боль или то, что Вы испытывали) Исключительно для того, чтобы прекратить или остановить боль (Вы не могли продолжать жить, испытывая эту боль или то, что Вы чувствовали) Данный пункт не применим | _ |