В.В. Беляева
ВИЧ-инфекция — это болезнь, связанная с образом жизни человека, а изменение образа жизни — сложный процесс. Практика показывает, что «простые» методы — запугать, запретить, изолировать — неэффективны в отношении формирования желательного поведения. Медицинские работники должны:
- уметь беседовать на темы, связанные с ВИЧ-инфекцией;
- уметь общаться и обсуждать различные вопросы, возникающие в связи с этим заболеванием;
- получать согласие людей при обследовании на ВИЧ-инфекцию;
- уточнять готовность пациентов к соблюдению режима диспансерного наблюдения;
- получать добровольное информированное согласие на лечение;
- учитывать психологические особенности и те изменения, которые это заболевание внесло в жизнь общества, отдельного человека и членов его семьи.
| Консультирование представляет собой конфиденциальный диалог медицинского работника и пациента. |
Коммуникация способствует изменению поведения пациента только в режиме диалога, который разворачивается не по вертикали, а по горизонтали.
Рекомендация медицинского работника: «Вам необходимо принимать лекарства для того, чтобы снизить количество вируса в крови и улучшить состояние иммунной системы» — это информирование. Она не позволяет судить о том, изменит ли пациент свое поведение, будет ли принимать лекарства после получения этой информации, даже если ее повторять и приводить все новые аргументы в пользу лечения.
Для консультирования необходимо выйти из режима монолога, ориентироваться на собеседника, его понимание ситуации и готовность приступить к изменению поведения.
К примеру, следует спросить пациента:
- что он думает по поводу своего здоровья, лечения ВИЧ-инфекции;
- готов ли следовать рекомендации специалиста;
- какие у него есть вопросы и сомнения;
- что, по его мнению, может помешать регулярному приему препаратов и какие возможности есть для преодоления этих препятствий.
Монолог специалиста, каким бы он ни был профессионально безупречным и основанным на желании помочь, останется выражением его собственного убеждения по отношению к тому, как, по его мнению, следует вести себя пациенту.
Важно отличать консультирование от информирования и указаний.
Фраза врача «Вам нужно начинать принимать лекарства» представляет собой указание (директиву). «Вам нужно принимать лекарства для того, чтобы улучшить состояние иммунной системы» — это информирование. Она содержит не только рекомендацию принимать лекарства, но и объяснение, для чего это нужно. Важно подчеркнуть положительное подкрепление рекомендации. «Состояние иммунной системы улучшится». Некоторые коллеги привлекают негативное подкрепление: «Не будете принимать лекарства — сократите свою жизнь». Кажется, что последняя фраза звучит убедительнее. На практике же в ответ можно увидеть реакции защиты, которые не позволяют воспринять основную рекомендацию. И указание, и информирование — это режим монолога. Фраза «Вы готовы начать регулярный прием лекарств для того, чтобы улучшить состояние иммунной системы?» выводит специалиста из режима монолога и отражает консультативный подход.
При консультировании общение между медицинским работником и пациентом имеет двусторонний характер. Пациент также наблюдает за медицинским работником, как и медицинский работник за ним.
Поза, жесты, взгляд, речь могут говорить о проявлении интереса, внимания, понимания, расположения. Опытный врач ведет беседу спокойно, не спеша, даже если его время ограничено. Препятствуют беседе проявления:
- раздражения;
- неодобрения;
- замешательства;
- нетерпения;
- скуки;
- стереотипная, покровительственная или ироничная речь.
Даже если подобные эмоции естественны, их не следует проявлять. Об этом нельзя забывать не только при общении с больным, но и при обсуждении клинических случаев с коллегами.
Важное условие для достижения и поддержания взаимопонимания — внимание к непосредственным заботам и эмоциональному состоянию пациента в начале беседы.
| К примеру, если пациент расстроен, целесообразно уделить внимание его чувствам и связанным с ними обстоятельствам. |
Это приводит к ослаблению напряженности, которая может препятствовать общению. Проявленная чуткость способствует установлению контакта, так как пациент начинает воспринимать специалиста как человека заинтересованного и проницательного.
В некоторых случаях в начале коммуникации пациенты могут испытывать отрицательные и даже враждебные эмоции. Понимание и доброжелательность специалиста повышают восприимчивость пациента к его рекомендациям. В противном случае можно столкнуться с замкнутостью, упрямством и другими формами активного и пассивного сопротивления.