В основе представляемых лекций «Поражение кожи у больных ВИЧ-инфекцией» и «Сифилис и ВИЧ-инфекция» лежат результаты многолетней практической работы нашего сотрудника Сергея Николаевича Потекаева, посвященные изучению особенностей течения дерматозов и сифилиса у больных ВИЧ-инфекцией
Т.Н. Ермак
У ВИЧ-инфицированных лиц высока частота поражений кожи: ими, по многочисленным данным, в разные стадии ВИЧ-инфекции страдают 90% больных. Для наших широт наибольшее практическое значение имеют микозы, вирусные дерматозы, пиодермиты, папулезная сыпь, себорейный дерматит, ангиопатии и СК.
Поверхностные микозы у ВИЧ-инфицированных больных представлены в основном кандидозом, руброфитией и отрубевидным лишаем.
Им присущи следующие особенности. Быстрая генерализация с формированием часто обширных очагов, поражающих в том числе волосистую часть головы, лицо, кисти и стопы; упорное течение; стойкость к терапии; достигнутая ремиссия, как правило, кратковременна.
Самое раннее и частое вторичное заболевание при ВИЧ-инфекции — кандидоз, поэтому он достаточно часто сочетается с другими поражениями кожи и слизистых оболочек, преимущественно с герпетическими поражениями и себорейным дерматитом. Подробная характеристика кандидоза у больных ВИЧ-инфекцией представлена ранее.
Остановимся на других кожных поражениях, проявляющихся на фоне иммунодефицита.
Руброфития. У ВИЧ-инфицированных по сравнению с незараженными ВИЧ лицами этот микоз подчас распространяется за пределы стоп, поражая гладкую кожу, особенно крупные складки и области роста длинных волос, кисти. Руброфития у ВИЧ-инфицированных может протекать по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии, инфильтративно-нагноительной трихофитии. Она может быть представлена многочисленными плоскими папулами. У страдающих ВИЧ-инфекцией чаще, чем у лиц без ВИЧ-инфекции, встречаются инфильтративные формы руброфитии по типу гранулемы Майокки. Поражения кистей, гладкой кожи и области роста длинных волос возможны и при интактных стопах: заражение происходит первично извне.
Отрубевидный лишай. У ВИЧ-инфицированных возможна трансформация пятен в папулы и бляшки. Еще одной особенностью пятен при отрубевидном лишае, сочетающемся с ВИЧ-инфекцией, можно признать их необычно крупные размеры. У наблюдаемых нами больных величина изолированных пятнистых очагов отрубевидного лишая превышала 2 см. У больных без ВИЧ-инфекции размеры подобных очагов, как известно, не больше 0,7–1 см. Возбудитель отрубевидного лишая — Pityrosporum ovale — может вызвать зудящие фолликулиты. Они расположены главным образом на плечах и лице. Их поверхность часто экскориирована. При патологическом исследовании в биоптате выявляется структура фолликулита с большим количеством микроорганизмов. При большом снижении количества CD4-лимфоцитов может возникать сепсис, обусловленный Pityrosporum ovale, который, как правило, не поддается лечению.
Вирусные дерматиты. У ВИЧ-инфицированных дерматозы, вызываемые вирусами, представлены чаще всего простым герпесом, опоясывающим герпесом, контагиозным моллюском. Герпесвирусные поражения и СК полно описаны в лекциях 22 и 24. Представляем характеристику контагиозного моллюска.
Контагиозный моллюск — это кожное заболевание, его возбудитель — вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus). Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных взрослых отличается частой локализацией на лице, его особенностью является обилие высыпных элементов, которые быстро распространяются на шею и волосистую часть головы. Высыпания могут распространяться даже на слизистую оболочку полости рта. При этом элементы сыпи могут увеличиваться в размерах до 3–4 см, сливаться друг с другом вплоть до формирования массивных образований. Атипичные формы контагиозного моллюска могут представлять трудности для постановки правильного диагноза. Эти атипичные формы указывают на ухудшение состояния клеточного звена иммунитета и прогрессирование иммунодефицита. В этих случаях часто приходится проводить дифференциальный диагноз с высыпаниями, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ). Атипичный, упорный по течению, носящий диссеминированный характер или локализующийся на лице контагиозный моллюск диктует необходимость обследования на ВИЧ-инфекцию. Описаны многочисленные наблюдения широкого распространения контагиозного моллюска по кожному покрову, уродующего внешность пациентов (рис. 15.1). Имеются противоречивые сведения об эффективности АРТ в этих случаях.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15.1. Контагиозный моллюск
Разнообразными, хотя и редкими, поражениями являются пиодермиты. Они включают в себя чаще всего фолликулиты, импетиго, эктимы и шанкриформную пиодермию.
Фолликулиты у ВИЧ-инфицированных обычно приобретают сходство с юношескими угрями — так называемые акнеформные фолликулиты. Они нередко возникают на фоне диффузной эритемы. Первоначально они охватывают кожу лица, верхней части спины и груди. В дальнейшем распространяются по туловищу, охватывают плечи, ягодицы, бедра, промежность и другие участки кожи. Присоединение зуда нередко приводит к экскориациям и экзематизации, особенно на бедрах и промежности.
Импетиго поражает преимущественно область подбородка и шеи. Высыпания представлены фликтенами, при подсыхании которых формируются густо расположенные корки ярко-желтого цвета («цветущее импетиго»). Стрептококковые эктимы у ВИЧ-инфицированных отличаются сочными розово-красными краями и дном, покрытым серозно-гнойным отделяемым и корками. По периферии окаймлены ярко-красным ободком. Эктимы, вначале немногочисленные, становятся со временем множественными, поражая бедра, ягодицы и поясницу. Возможны другие локализации.