ОБЩИЕ ПОДХОДЫ
Диагностика васкулитов основана на детальном клиническом обследовании, позволяющем уточнить характер поражения внутренних органов и исключить другие заболевания; на оценке клиниколабораторной активности васкулита, фазы и течения заболевания, степени повреждения органов и систем; на выполнении необходимых для подтверждения диагноза инструментальных, морфологических и лабораторных исследований; на наличии у больного определённых классификационных критериев.
Оценка активности, фазы и течения заболевания, степени повреждения органов - важный подход к оптимизации ведения больных с системными васкулитами. Эту оценку проводят на основании индекса клинической активности васкулита - Birmingham vasculitis activity score (BVAS), адаптированного к больным гранулематозом Вегенера в 2001 г. (BVAS/WEG) и модифицированного в 2003 г. (BVAS, 2003). Все три индекса содержат несколько признаков, разделённых на группы в зависимости от локализации поражения или вовлечения определённой системы органов. Учитывают признаки, обусловленные только васкулитом, присутствующие на момент осмотра, а также возникшие или усугубившиеся в течение последнего месяца до настоящего обследования больного.
В зависимости от активности выделяют несколько фаз заболевания. Чтобы оптимизировать тактику ведения больных, особенно на этапе индукции ремиссии, введён термин "рефрактерное течение васкулита".
Фазы заболевания и характер течения васкулитов:
- ремиссия - отсутствие признаков активности (общий счёт - 0-1 балл) при нормальном уровне СРБ, на фоне стабильной поддерживающей терапии;
- ответ на терапию (частичная ремиссия) - уменьшение на фоне лечения общей суммы баллов на 50% от первоначальной;
- низкая активность (персистирующая активность) - персистенция общих симптомов воспаления (артралгии, миалгии и др.), купируемых незначительным повышением дозы ГК (не требуют эскалации терапии);