Туберкулёзный коксит занимает одно из ведущих мест в структуре костно-суставного туберкулёза, частота его возникновения колеблется в пределах 20%. Чаще всего первичные оститы локализуются в костях вертлужной впадины, реже - в эпиметафизе бедренной кости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клиническом течении туберкулёза суставов различают 5 стадий:
● I стадия - первичный остит;
● IIа стадия - прогрессирующий остеоартрит с распространением на сустав без нарушения функции сустава;
● IIб стадия - прогрессирующий артрит с нарушением функции сустава;
● III стадия - хронический деструктивный артрит с разрушением сустава и полной утратой его функции;
● IV стадия - посттуберкулёзный артроз, представляющий последствия перенесённого артрита с возникновением в ходе заболевания грубых анатомических и функциональных нарушений.
Характерно постепенное начало заболевания; у части больных есть указания на перенесённый в прошлом активный туберкулёз других локализаций, на контакт с больным туберкулёзом. К предрасполагающим факторам относят травмы, длительные нагрузки на сустав, переохлаждения, стресс, периоды гормональной перестройки в организме женщин (подростковый возраст, беременность, роды, предменопауза), глюкокортикоидную терапию (в том числе внутрисуставную), вредные условия труда и пр.
При первичном остите (I стадия), как правило, отсутствуют нарушения общего состояния больного, местная и общая гипертермия, а также признаки интоксикации. Могут быть суставный дискомфорт, лёгкие непостоянные и нарастающие боли в области сустава, часто иррадиирующие в бедро и коленный сустав. Затем присоединяются нарушения походки, чувство тяжести в конечности после небольшой физической нагрузки, незначительные ограничения движений в суставе. Пальпация над костным очагом болезненна, а при его близости к кортикальному слою кости можно выявить ограниченную параартикулярную или параоссальную инфильтрацию мягких тканей; гипотония и гипотрофия мышц бедренно-ягодичного сегмента отсутствует. На этой стадии развития процесс может осложняться параартикулярными абсцессами и свищами.