Существует целый ряд универсальных феноменов, препаратов и иммунологических тестов, которые первоначально были обнаружены именно при туберкулёзе или на модели иммунного ответа на микобактерии. К ним относят БЦЖ и туберкулин, такой феномен, как кожная ГЗТ (туберкулиновые пробы - реакции Пирке и Манту), реакцию на подкожное введение туберкулина сенсибилизированным животным (феномен Коха). Одни из первых антитела при инфекционном заболевании были также обнаружены при туберкулёзе. Разумеется, чем глубже понимание механизмов противотуберкулёзного иммунитета и их генетического контроля, тем шире может быть использование иммунологических методов и препаратов, воздействующих на иммунитет, для решения практических проблем фтизиатрии.
Самой важной и сложной практической проблемой в настоящее время считают выявление туберкулёза в процессе массового скрининга населения. Однако, несмотря на многочисленные сообщения об "успехах" (на ограниченном материале), нет подходящего для этих целей иммунологического метода (воспроизводимого в "любых руках") и препарата.
Иммунологические методы, в частности серологические исследования (определение антигенов, антител) и туберкулинопровокационные пробы, весьма широко используются в клинической практике. В табл. 13-4 перечислены задачи применения иммунологических исследований во фтизиатрии и методы, используемые для решения этих задач.
Таблица 13-4. Задачи и методы иммунологических исследований при туберкулёзе
Задачи | Методы |
1. Изучение роли различных звеньев иммунной системы и "вспомогательных факторов" иммунитета (фагоциты, система комплемента и др.) при туберкулёзе | Туберкулёз у людей с различными нарушениями иммунитета и животных, искусственное "выключение" отдельных звеньев иммунной системы и т.д. |
2. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза, диагностика патологии, вызываемой нетуберкулёзными микобактериями | Определение антигенов, антител, реакция Т-лимфоцитов на антигены микобактерий, кожные туберкулиновые пробы, туберкулинопровокационные тесты и др. |
3. Выявление нарушений в иммунном статусе для назначения лечения (в первую очередь иммунокоррекции) | Определение Т- и В-клеток (количество, функция, субпопуляции), интерлейкинов и др. |
4. Выявление нарушений неспецифической реактивности | Определение числа и функции фагоцитов, системы комплемента, естественных киллеров, факторов адгезии и др. |
5. Оценка эффективности лечения (в первую очередь иммунокоррекции) | То же, что и пункты 2, 3, 4 |
6. Прогноз течения заболевания | То же, что и пункты 2, 3, 4 |
7. Дифференциальная диагностика между инфицированием и последствиями вакцинации | Постановка туберкулиновых проб, определение антигенов, антител |
8. Выявление аллергии к противотуберкулёзным препаратам | Определение антител, постановка кожных проб |
9. Идентификация возбудителя | Использование антител, в том числе моноклональных |