Патология сердечно-сосудистой системы - основная причина заболеваемости и смертности в современном мире. В последние годы указанная проблема стала чрезвычайно актуальной и в нефрологической практике. По данным крупных многоцентровых исследований, основная причина смерти больных с уремией - болезни сердца и сосудов (40-50% - у лиц с терминальной стадией ХПН). Причём риск погибнуть от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной ХПН, получающих лечение хроническим ГД, в возрастной группе 45-54 лет превышает общепопуляционный в 65 раз, а в 25-34 года -
в 120-150 раз. У пациентов с заболеваниями почек нарушения в системе кровообращения отмечают уже на ранних стадиях почечной недостаточности, а при СКФ менее 60 мл/мин частота их резко возрастает. В связи с вышеизложенным проблема взаимоотношений мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем находится сейчас в центре внимания как нефрологов, так и кардиологов.
Развитие и прогрессирование почечной недостаточности непосредственно ведёт к поражению сосудов: под влиянием различных патогенетических факторов вначале возникает функциональное расстройство, а затем - органическое заболевание, приводящее к поражению сердца. Причём у больных ХПН обнаружены многочисленные факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы [как общепринятых ("традиционных"), так и обусловленных уремией], большинство из них перечислено в табл. 48-9.
Таблица 48-9. Факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической почечной недостаточностью
Группа | Факторы |
Традиционные | Артериальная гипертензия Гипер- и дислипидемия, ЛП Гиперфибриногенемия Гиподинамия Курение Менопауза Ожирение Отягощённая в отношении заболеваний сердечно-сосудистой системы наследственность Сахарный диабет |
Специфические | Анемия Воздействие уремических токсинов Вторичный гиперпаратиреоз Гипергомоцистеинемия Гиперфосфатемия Задержка натрия и воды Низкий ИМТ, гипоальбуминемия Оксидативный стресс Синдром хронического системного воспаления (обнаружение C-реактивного белка) Снижение артериальной податливости (артериосклероз) |