В группу риска развития ОПН относят новорождённых, беременных с поздним токсикозом, лиц старческого возраста, больных СПИДом, алкоголизмом, подагрой, наркоманией, обструктивными нефропатиями, перенёсших операции на сердце и крупных сосудах, а также лиц, страдающих заболеваниями, нарушающими ауторегуляцию почечного кровотока. Для последних характерны сахарный диабет, распространённый атеросклероз, начальная стадия ХПН, портальный цирроз печени, тяжёлый нефротический синдром, хроническая сердечная недостаточность, гиповолемия, гипонатриемия, бактериемия, двусторонний стеноз почечных артерий, наследственный поликистоз, а также больные с единственной функционирующей или пересаженной почкой.
У больных из группы риска следует избегать резкого снижения АД и ОЦК, длительного использования центрального венозного катетера, применения нефротоксичных медикаментов. Риск аминогликозидного ОКН уменьшает карнитин, увеличивает сочетание аминогликозидных антибиотиков с петлевыми диуретиками, НПВС, циклоспорином. Профилактика холестериновой эмболизацией почечных артерий при ИБП заключается в ограничении применения рентгеноконтрастной ангиографии (коронарографии) у больных с тяжёлым атеросклерозом. В качестве менее инвазивной альтернативы используют дуплексную эхографию, ЯМРТ, спиральную КТ. Надёжную профилактику РКН обеспечивает применение низкоосмолярных (йогексол, йопамидол) или изоосмолярных (йодиксанол) рентгеноконтрастных препаратов, адекватная гидратация перед исследованием путём введения внутрь или внутривенно 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы и 4% раствора натрия гидрокарбоната. В качестве цитопротекторов ОПН рекомендуют ацетилцистеин, допамин, блокаторы медленных кальциевых каналов, маннитол. У онкологических больных перед химиотерапией эффективна внутривенная инфузия 1,0-1,5 л гипотонического раствора натрия хлорида с натрия гидрокарбонатом вместе с аллопуринолом.