Обязательным проявлением ИБП считают артериальную гипертензию, типичными особенностями которой являются:
• возникновение артериальной гипертензии de novo в пожилом возрасте;
• утрата контроля над АД, ранее снижавшимся при применении стандартных схем антигипертензивной терапии;
• рефрактерность к комбинированной антигипертензивной терапии;
• III степень (ESH, 2003; ВНОК, 2005) артериальной гипертензии;
• преимущественное повышение систолического АД.
Атеросклеротической реноваскулярной гипертензии свойствены прогностически неблагоприятные варианты суточного ритма АД, отличающиеся недостаточным его снижением или дальнейшим повышением ночью.
Для артериальной гипертензии при атеросклеротическом стенозе почечных артерий характерны более выраженные, чем при эссенциальной артериальной гипертензии, поражения органов-мишеней и большая частота ассоциированных клинических состояний (мозговой инсульт, хроническая сердечная недостаточность). Атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия всегда относится к категории высокого или очень высокого риска осложнений [по классификациям ESH (2003) и ВНОК (2005)].
При ИБП, как правило, выявляют гиперкреатининемию, чаще умеренную, но иногда быстронарастающую при действии соответствующих факторов (см. "Патогенез"). Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также ПНВП провоцируют в первую очередь гиперкалиемию, часто опережающую рост сывороточного уровня креатинина.
Эмболия внутрипочечных артерий и артериол кристаллами холестерина обусловливает быстропрогрессирующую утрату функции почек, иногда диурез неуклонно уменьшается вплоть до анурии. Возможны боли в поясничной области, преходящая гематурия, лейкоцитурия (пул лейкоцитов, попадающих в мочу, представлен преимущественно эзозинофилами). Как правило, отмечают выраженный и практически некупируемый подъём АД с признаками озлокачествления, в том числе отёком диска зрительного нерва. На первый план в клинической картине нередко выступают также признаки эмболии других висцеральных ветвей аорты (табл. 34-2). Холестериновая эмболия внутрипочечных артериол может быть острой (ОПН с анурией, как правило, необратимая и часто фатальная), подострой (ухудшение функции почек и "внепочечные" проявления не столь демонстративны) и хронической (повторные эмболические эпизоды, обусловливающие постепенное нарастание почечной недостаточности). При острой форме максимально выражены общие симптомы, при других формах холестериновой эмболии - менее значимые: