В формировании оксалатной нефропатии ведущее значение имеет длительность метаболических нарушений (более 30 лет), количество неблагоприятных этиологических факторов, длительно действующих на почки. Щавелевая кислота и её соли непосредственно индуцируют фибротическую трансформацию почечных канальцев и межуточной ткани. Даже при оксалатном диатезе (с минимальными проявлениями болезни) в 6% случаев в почках обнаруживают кристаллы оксалата кальция (в основном в проксимальных отделах канальцев).
Уязвимость почечных канальцев и межуточной ткани определяется, прежде всего, сравнительно скудным кровоснабжением этой зоны, обусловливающим высокий риск ишемизации с последующим прогрессированием процессов фиброза.