Исследователи активно обсуждают применение ингибиторов АПФ и БРА на стадии ХПН, поскольку есть данные, что эти препараты способны увеличивать креатинин сыворотки крови и вызывать гиперкалиемию. Действительно, в первые недели после начала приёма блокаторов РАС у пациентов с начальной ХПН наблюдают повышение креатинина сыворотки крови. Например, в одном исследовании применение иАПФ у пациентов с ХПН сначала вызвало транзиторное снижение фильтрационной функции почек и повышение креатинина сыворотки крови на 30% исходного. Затем, в течение последующих четырёх месяцев, функция почек стабилизировалась и в течение последующих трёх лет происходило значимое снижение прогрессирования почечной недостаточности (темп снижения СКФ снизился с 9,4 мл/мин в год до 1,3 мл/мин в год). Аналогичные данные были получены в исследовании RENAAL и IDNT при изучении нефропротективных свойств БРА у больных сахарным диабетом II типа с исходным уровнем креатинина крови от 1,5 до 3,0 мг% (133-265 мкмоль/л). Через 4 года наблюдения риск развития ХПН снизился на 20-23%, а продолжительность додиализного периода увеличилась на 3,5 года.
Таким образом, согласно результатам рандомизированных клинических исследований, пациенты с ХПН должны получать блокаторы РАС (иАПФ или БРА) даже несмотря на транзиторное ухудшение функций почек в течение первых недель лечения (если повышение креатинина крови не превышает 30% исходных значений). По мнению большинства исследователей, транзиторное ухудшение функций почек у пациентов с ХПН на фоне применения блокаторов РАС - маркёр длительной стабилизации функций почек в ходе дальнейшего лечения.
В то же время выраженное снижением СКФ при назначении иАПФ или БРА пациентам с ХПН и повышение креатинина сыворотки крови более чем на 30% исходного - показание для отмены этих препаратов. Как правило, такая ситуация развивается у больных с двусторонним стенозом почечных артерий. Группу риска ишемического поражения почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий составляют пациенты с признаками генерализованного атеросклероза.