В клинической практике применяют две группы препаратов, блокирующих РАС и локально-почечную активность ангиотензина II - иАПФ и селективные блокаторы рецепторов ангиотензина типа 1 (БРА).
Ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина II из ангиотензина I путём инактивации ангиотензинпревращающего фермента. Напротив, БРА не препятствуют образованию ангиотензина II, но блокируют те рецепторы, через которые ангиотензин II осуществляет своё патологическое воздействие.
Максимальный нефропротективный эффект этих групп препаратов отмечают у больных сахарным диабетом с диабетической нефропатией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензиологов (ISH), а также Объединённый национальный конгресс США (JNC 7) в рекомендациях от 2003 г. единодушно признали, что иАПФ и БРА - препараты первого ряда выбора для лечения и предупреждения прогрессирования диабетической патологии почек.
Длительное, в течение 15 лет, наблюдение пациентов с сахарным диабетом I типа в Эндокринологическом научном центре (Москва) показало, что при неудовлетворительном контроле АД (>145/95 мм рт.ст.) темп снижения СКФ превышает 11 мл/мин в год. Такой темп способствует развитию ХПН в среднем через 7-10 лет от начала протеинурии. В то же время при поддержании в течение всех лет нормального уровня АД (‹125/83 мм рт.ст.) темп снижения СКФ не превышал 1,5 мл/мин с сохранением нормальной фильтрационной функции почек.
Эффективность иАПФ, применяемых в клинической практике около 30 лет в качестве нефропротекторов при диабетическом и недиабетическом поражении почек, изучена достаточно детально. Данные многочисленных наблюдений нефрологических центров подтверждены контролируемыми многоцентровыми исследованиями: AIPRI (ACE Inhibition in the Progression of Renal Impairment) - c использованием беназеприла¤, REIN (Ramipril Efficacy in Nephropathy) - с использованием рамиприла. Эти исследования позволяют сделать некоторые выводы: