МКГН классифицируют на основании особенностей морфологических изменений ткани почек, выделяемых при электронной и световой микроскопии (табл. 17-1). С наибольшей достоверностью дифференциацию типов МКГН осуществляют на основании результатов электронной микроскопии.
Таблица 17-1. Классификация мезангиокапиллярного гломерулонефрита
Типы | Световая микроскопия | Электронная микроскопия |
I | Гиперклеточность клубочка, обусловленная пролиферацией мезангиоцитов и инфильтрацией макрофагами. Массивные субэндотелиальные депозиты могут иметь вид так называемых гиалиновых тромбов (типично для HCV-ассоциированной криоглобулинемии). Стенки гломерулярных капилляров утолщены, БМК имеет двойной контур из-за гиперплазии и интерпозиции мезангия. Сама по себе ГБМ интактна | Депозиты расположены субэндотелиально |
II | Клубочки увеличены, возможна гиперклеточность. ГБМ утолщена, имеет тропность к эозину и имеет вид "связки колбасы". Чаще чем при I типе МКГН выявляют клубочковые полулуния | Плотные депозиты расположены внутри резко утолщённой lamina densa БМК, а также почечных канальцев и сосудов. В составе депозитов отсутствуют иммуноглобулины и фракции комплемента |
III | Выраженность мезангиальной пролиферации умеренная (возможна ошибочная диагностика мембранозной нефропатии, особенно если в препарате не удаётся визуализировать депозиты) | Депозиты расположены субэпителиально и формируют характерные "пики". Отмечают очаговое повреждение БМК |
Своеобразным вариантом МКГН считают так называемый лобулярный гломерулонефрит, при котором в отдельных сосудистых дольках мезангия наблюдают расширение мезангия за счёт пролиферации мезангиоцитов и накопления экстрацеллюлярного матрикса. При этом капиллярные петли смещаются к периферии и подвергаются в последующем гиалинозу. Депозиты иммунных комплексов откладываются непосредственно в мезангии и под эндотелием гломерулярных капилляров.