Как было рассмотрено в главе "Хроническая почечная недостаточность", ХПН характеризуется комплексом различных гомеостатических и метаболических сдвигов, выраженность которых нарастает постепенно. Так что, в терминальной стадии тяжесть состояния пациента может определяться не только этими сдвигами и уремической интоксикацией, но и сопутствующей патологией (особенно кардиоваскулярной), а также возрастом пациента и характером основного заболевания. Сочетание этих факторов в значительной мере влияет на клиническую картину болезни и затрудняет оценку состояния больного и диагностику терминальной стадии ХПН, что может сказаться на выборе оптимального времени начала ЗПТ.
Подготовку к ЗПТ (включая разъяснение пациенту возможностей предстоящей процедуры, её вариантов, предположительных сроков начала) необходимо начинать на IV стадии ХБП (СКФ - 15-29 мл/мин). При осознанном выборе ГД как первого метода ЗПТ, если такой выбор возможен, при уровне СКФ 15 мл/мин следует сформировать сосудистый доступ для ГД, причём для абсолютного большинства пациентов им должна стать артерио-венозная фистула. "Созревание" фистулы длится не менее месяца. Более раннее использование фистулы неблагоприятно скажется на сроках её эффективного функционирования. Перитонеальный доступ формируют за 2-3 нед до начала ПД.
Соответственно всем рекомендациям, при установлении сроков начала диализа необходимо оценивать функцию почек по СКФ, а не только по концентрациям креатинина и мочевины в плазме крови (см. "Хроническая болезнь почек"). Диализ следует начинать при снижении СКФ до 8-10 мл/мин. У пациентов групп высокого риска (с сахарным диабетом, системными заболеваниями или тяжёлой кардиоваскулярной патологией, быстропрогрессирующей ХПН, пожилого и старческого возраста или с тяжёлой БЭН) предпочтительно более раннее начало диализа - при СКФ 12-15 мл/мин. При снижении СКФ до 6 мл/мин и ниже диализ необходимо начать всем больным.