С точки зрения способности уменьшать вероятность прогрессирования ХПН при хронических заболеваниях почек с МАУ/протеинурией приоритетное значение имеют иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Назначение этих препаратов следует сопровождать строгим контролем величин креатининемии, калиемии и СКФ. При креатининемии, стойко превышающей 2 мг/дл, целесообразно присоединение петлевых диуретиков в малых дозах. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, склонности к гиперкалиемии любого происхождения, а также при беременности. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II сохраняют способность снижать экскрецию альбумина с мочой и при нормальном АД. Некоторые иАПФ, экскретирующиеся как с мочой, так и с жёлчью (фозиноприл), характеризуются меньшим риском кумуляции и в связи с этим - меньшей вероятностью возникновения нежелательных явлений при снижении СКФ.
Новый подход к блокаде РААС - прямые ингибиторы ренина. Алискиренρ - первый представитель данного класса препаратов, эффективность которого установлена при эссенциальной артериальной гипертензии и сахарном диабете II типа. Планируются клинические исследования, посвящённые изучению эффектов данного препарата у пациентов с хроническими заболеваниями почек, в том числе в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II.
В отличие от эссенциальной артериальной гипертензии, при хронических заболеваниях почек существенно возрастает роль недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), обладающих самостоятельным антипротеинурическим действием, усиливающимся при комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов - единственная альтернатива блокаторам РААС при склонности к гиперкалиемии.