Доказательная медицина сегодня широко внедрена в практику клинических исследований, проводящихся в различных областях клинической медицины, в том числе и в нефрологии. Вместе с тем именно в нефрологии внедрение принципов доказательной медицины отличается рядом особенностей:
-сравнительной редкостью многих хронических заболеваний почек, затрудняющей проведение крупных (особенно мультицентровых и рандомизированных) контролируемых исследований в связи с невозможностью одномоментного включения достаточного числа пациентов;
-необходимостью очень продолжительного наблюдения вплоть до наступления исхода (терминальной почечной недостаточности), зачастую малореального;
-большим числом сопутствующих факторов, влияющих на прогноз, определяющихся не только собственно темпом прогрессирования почечного поражения, но и другими, часто более значимыми обстоятельствами (например, сердечно-сосудистыми осложнениями);
-малым числом вмешательств, которые могли бы стать объектами сравнения.
Проведение рандомизированных контролируемых исследований при большинстве хронических заболеваний почек малореально из-за их редкости: невозможно одновременное участие достаточного числа пациентов, подходящих по предполагаемым критериям включения (длительность болезни, отсутствие предшествующего лечения, сохранность почечной функции и др.). Вместе с тем даже при нечасто встречающихся вариантах почечного поражения, например морфологически доказанном волчаночном нефрите (ВН), некоторых формах первичного (Брайтова) гломерулонефрита, удаётся даже при сравнительно небольшом (от 10 до 100) числе пациентов получать достоверные результаты, достигаемые за счёт максимально строгого подбора групп, тщательного соблюдения протокола исследования и длительного наблюдения. В ряде случаев повторные исследования, выполненные в различных клинических центрах на сходных пациентах, демонстрируют сходные результаты. Иногда эта закономерность сохраняется на протяжении нескольких лет, убедительно подтверждая эффективность первоначально предложенной терапевтической схемы [например, схемы лечения первичной мембранозной нефропатии и фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС)].