Основная цель обучения навыкам самоуправления состоит в том, чтобы преподнести пациентам знания и выработать навыки, которые позволяют максимально контролировать заболевание (управлять им), достичь тесного сотрудничества лечащего врача с пациентом. Формирование навыков самоуправления требует изменения (модификации) поведения и базируется на трех основных поведенческих стереотипах: познавательном (знание и информация), эмоциональном (отношения, верования и ценности) и психомоторных навыках (выполнение). Предполагаемое поведение, которое должны демонстрировать пациенты при формировании навыков самоуправления, отражено в табл. 73-1. Такое поведение позволяет всем пациентам наиболее эффективно сотрудничать с врачом.
Таблица 73-1. Предполагаемое поведение, необходимое для формирования навыков самоуправления у пациентов, страдающих БА
Познавательное поведение Способность описать два компонента, приводящих к ограничению воздушного потока при астме, - воспаление и бронхоконстрикцию |
Способность определять опасные симптомы обострения астмы и ситуации, требующие незамедлительного обращения за медицинской помощью |
Способность точно оценивать симптомы и/или показатели ПСВ и выявлять существенные изменения |
Эмоциональное поведение Способность описать, почему регулярная поддерживающая терапия - самый оптимальный подход к лечению астмы |
Способность описать, почему важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью при начинающемся обострении |
Способность описать, как поэтапно следовать разработанному письменному плану ведения и почему важен каждый этап |
Психомоторное поведение Способность правильно использовать ингаляторы |
Способность точно и правильно измерять ПСВ и оценивать полученные показатели |
Организация обучающего процесса должна соответствовать возрасту и интеллектуальному уровню пациентов. В дальнейшем целесообразно осуществлять регулярный контроль за больными, прошедшими курс обучения, и их поддержку, что оптимально сочетается с последующим медицинским наблюдением этих больных. Следует отметить, что взрослых побуждает приобретать новые знания осознание разницы между тем, что они знают, и тем, что они хотят знать. У детей побуждающие к обучению мотивы зависят от возраста и уровня развития ребенка. Дети дошкольного возраста положительно реагируют на яркие цвета и разнообразные картинки. У них довольно сильно развито исследовательское поведение, но при столкновении с новой ситуацией они прибегают к помощи родителей. Они могут фиксировать внимание только 2-3 мин, - таким образом, сообщения должны быть простыми и короткими. Школьники любят различные игры, видео, компьютеры и мультфильмы. Они хорошо реагируют на обучение в группе. Фиксация внимания в этой возрастной группе продолжается 10-15 мин. Дети подросткового возраста предпочитают интерактивное обучение, включая различные модели и компьютерные программы. Подростки лучше всего обучаются, если не чувствуют доминирующей и довлеющей позиции взрослых, и быстро поддаются влиянию сформировавшихся в их среде "авторитетов", которые преподносят информацию как собственный опыт. В этом возрасте негативно реагируют на лекции или другие стандартные образовательные методики, но усваивают проблемноориентированные сценарии. Подростки хорошо воспринимают технически оснащенную информацию и способны фиксировать внимание 20-30 мин.