Основными целями лечащей группы при долгосрочном лечении реципиента трансплантата лёгкого являются:
• достижение и поддержание оптимальной иммуносупрессии (см. табл. 71-5);
• раннее выявление и лечение осложнений аллотрансплантата (в том числе инфекции и отторжения);
• мониторинг и лечение внелёгочных осложнений иммуносупрессии;
• оказание поддержки реципиентам и их семьям.
В большинство программ включены: регулярное проведение рентгенографии грудной клетки, тесты функции лёгких и бронхоскопия с чрезбронхиальной биопсией (ЧББ) и бронхоальвеолярным лаважом (БАЛ) для контроля функции трансплантата. Протоколы контрольного наблюдения сильно варьируют в разных программах. Стандартную бронхоскопию с БАЛ и ЧББ обычно проводят регулярно в течение первых 12 месяцев. Жидкость, полученную при БАЛ, исследуют на бактерии, грибки, вирусы и простейшие. ЧББ может выявить характер инфекции и оценивается по стандартной системе количественной оценки ОО, воспаления дыхательных путей, хронического отторжения дыхательных путей и хронического сосудистого отторжения (табл. 71-5). В целом, частота этих исследований уменьшается со временем, но может и увеличиться, если возникнут проблемы с аллотрансплантатом.
Таблица 71-5. Классификация синдрома ОО (Yousem et al., 1996)
Степень | Морфологические изменения |
A0 (нет ОО) | Нормальная паренхима лёгких |
A1 (минимальное ОО) | Рассеянные немногочисленные периваскулярные мононуклеарные инфильтраты в паренхиме лёгких, не видимые при малом увеличении |
A2 (лёгкое ОО) | Многочисленные периваскулярные мононуклеарные инфильтраты, окружающие венулы и артериолы, хорошо видимые при малом увеличении |
A3 (умеренное ОО) | Хорошо различимые "муфты" из плотных периваскулярных мононуклеарных инфильтратов вокруг венул и артериол, с распространением воспалительных клеток инфильтрата на периваскулярные и перибронхиолярные альвеолярные перегородки и воздушные пространства |
A4 (тяжёлое ОО) | Диффузные периваскулярные, интерстициальные и альвеолярные мононуклеарные инфильтраты и выраженное повреждение альвеолоцитов, обычно ассоциированное с наличием внутри альвеол некротических клеток, макрофагов, гиалиновых мембран, кровоизлияний, нейтрофилов |