НВЛ может с успехом применяться у больных с гиперкапнической и гипоксемической ОДН. Наилучшими кандидатами для НВЛ являются наиболее уязвимые больные, для которых обычная ИВЛ может оказаться опасной процедурой вследствие многочисленных потенциально опасных для жизни осложнений: больные с ХОБЛ, с терминальными стадиями болезней лёгких, больные с иммунодефицитными состояниями. Кроме того, очень важно учитывать скорость развития и разрешения патологического процесса в лёгких, например, при отёке лёгких ОДН развивается в течение минут, при эффективной терапии (НВЛ) обратное развитие ОДН также наблюдается довольно быстро (минуты-часы). Достаточно быстро наблюдается обратное развитие ОДН у больных с ХОБЛ, с астматическим статусом, с синдромом ожирения-гиповентиляции (1-5 сут), а процесс разрешения ОДН при паренхиматозных заболеваниях лёгких - при тяжёлой пневмонии, ОРДС - как правило, требует более длительного времени (часто более 7-14 сут). Поэтому эффективность НВЛ обычно ниже при заболеваниях с медленным типом разрешения ОДН. Показания и противопоказания к НВЛ представлены ниже.
Показания к неинвазивной вентиляции лёгких при острой дыхательной недостаточности
• Симптомы и признаки ОДН:
-выраженная одышка в покое;
-ЧД≥25 в минуту, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс.
• Признаки нарушения газообмена:
-РaCO2›45 мм рт.ст., pH‹7,35
-PaO2/FiO2‹200 мм рт.ст.
Критерии исключения для неинвазивной лёгочной вентиляции при острой дыхательной недостаточности
• Остановка дыхания.
• Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда).
• Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания).