КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Поставить закладку

Основной целью ИВЛ является поддержание жизнедеятельности у пациентов с нарушением функций дыхательной системы до адекватного восстановления её функций (табл. 69-1). Ликвидация острой тяжёлой гипоксемии или дыхательного ацидоза при помощи искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь пациенту. ИВЛ также может ослабить проявления респираторных нарушений у пациентов, которые не могут переносить работу, необходимую для осуществления дыхания. Кроме того, благодаря ИВЛ можно добиться профилактики или ликвидации ателектаза: ИВЛ также можно использовать при слабости дыхательной мускулатуры. Даже у пациентов со здоровыми лёгкими ИВЛ часто используется при необходимости в седации и нейромышечной блокады (например, при анестезии при оперативных вмешательствах). Снижая системное потребление кислорода и потребление кислорода миокардом, ИВЛ также может применяться у пациентов с нарушением функции миокарда, когда работа дыхания становится избыточной. Другие задачи ИВЛ включают снижение внутричерепного давления за счёт контролируемой гипервентиляции у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой и стабилизацию грудной стенки при обширных переломах грудной клетки (при "окончатом" переломе рёбер).

Обычно ИВЛ обеспечивает только симптоматическое облегчение, но не является истинным методом терапии ДН или острого повреждения лёгких. Важным исключением является состояние сердечной недостаточности, при котором применение ИВЛ может приводить к увеличению сердечного выброса и, следовательно, оказывать терапевтический эффект. Использование ИВЛ может стать причиной ятрогенного повреждения лёгких, следовательно, требуется соблюдение профилактических мер.

Таблица 69-1. Цели и задачи искусственной вентиляции лёгких

Цели

Заменить полностью и частично газообменную функцию лёгких и функции дыхательной помпы больных, у которых способность поддерживать данные функции временно или постоянно нарушены

Обеспечить поддержание данных функций ценой наименьшего нарушения гомеостаза и минимальных осложнений

Физиологические задачи

Улучшить альвеолярную вентиляцию, отражением которой являются параметры PaCO₂ и pH

Улучшить артериальную оксигенацию, отражением которой являются PаО₂, SаO₂ и содержание кислорода в артериальной крови СаО₂

Повысить конечно-инспираторную инфляцию лёгких

Повысить конечно-экспираторный объём лёгких (функциональную остаточную ёмкость)

Уменьшить работу дыхания (т.е. разгрузить дыхательные мышцы)

Клинические задачи

Разрешение острого респираторного ацидоза - уменьшение жизнеугрожающей ацидемии, нормализация PaСО₂ и рН

Разрешение гипоксемии - повышение PaO₂ (целевыми являются параметры SаO₂ ≥90%, PaO₂ ≥60 мм рт.ст.) для устранения или предотвращения клинически важной тканевой гипоксии

Разрешение респираторного дистресса - улучшение комфорта больного до момента разрешения или улучшения причины дыхательной недостаточности

Предотвращение и разрешение ателектазов - избежание или коррекция нежелательных эффектов неполной инфляции лёгких

Разрешение утомления дыхательных мышц - разгрузка дыхательных мышц и обеспечение их отдыха до момента разрешения или улучшения причин повышенной нагрузки на аппарат дыхания

Обеспечение условий седации и/или нейромышечной блокады - полное замещение спонтанной вентиляции больного на период оперативного вмешательства или специальных процедур интенсивной терапии

Снижение системного и миокардиального потребления кислорода при определённых условиях (например, при тяжёлом ОРДС, кардиогенном шоке), когда спонтанное дыхание или другая мышечная активность нарушает системную и миокардиальную оксигенацию

Снижение внутричерепного давления - уменьшение внутричерепного объёма крови путём контролируемой гипервентиляции при острой внутричерепной гипертензии

Стабилизация грудной клетки, например, при резекции грудной клетки или при массивных "окончатых" переломах рёбер

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница