В настоящее время существует несколько терминов, описывающих тяжёлое обострение БА.
Под астматическим статусом (АС) понимают эпизод ОДН вследствие обострения БА. Важно подчеркнуть, что скорость развития тяжёлого приступа не может служить диагностическим критерием АС, так как довольно часто тяжёлый приступ БА развивается настолько быстро, что летальный исход может наступить в течение нескольких часов или даже минут.
В настоящее время большее распространение получил термин "тяжёлое обострение БА" или "острая тяжёлая астма" . Использование этого термина является более обоснованным, так как он подчёркивает главное отличие данного состояния - его тяжесть. Больных с угрозой остановки дыхания объединяют в группу жизнеугрожающей астмы. С другой стороны, во многих странах (США, Канаде и России) чаще всего употребляется термин "астматический статус", однако в его определение вкладывается тот же смысл, т.е. не длительность развития приступа, а его необычная тяжесть и резистентность к обычной бронходилатирующей терапии.
В ряде руководств по БА отдельно выделяют наиболее тяжёлый вид обострений БА - астму, близкую к фатальной, - эпизод тяжёлого обострения БА, который характеризуется развитием остановки дыхания, нарушением сознания и прогрессирующей гиперкапнией. Данное состояние требует экстренной госпитализации больных в ОИТ и проведения респираторной поддержки.
Классификация тяжёлых обострений БА представлена в табл. 68-4.
Таблица 68-4. Классификация тяжёлых обострений БА
Тяжёлое обострение БА | Один из следующих критериев: ПСВ 33-50% лучших значений; ЧД ≥ 25/мин; ЧСС ≥ 110/мин; невозможность произнести фразу на одном выдохе |
Жизнеугрожающая БА | Один из следующих критериев: ПСВ ‹33% лучших значений; SaO2 ‹92%; РaO2 ‹60 мм рт.ст.; нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.); "немое" лёгкое; цианоз; слабое дыхательное усилие; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома |
БА, близкая к фатальной | Гиперкапния (РаСО2 >45 мм рт.ст.) и/или потребность в проведении ИВЛ |