ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Обострение ХОБЛ характеризуется усилением выраженности симптомов: одышки, кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением продукции мокроты и повышением её гнойности, появлением заложенности в грудной клетке и периферических отёков. Рабочей группой специалистов по болезням лёгких США и Европы предложено следующее определение: "Обострение ХОБЛ - это относительно длительное (не менее 24 ч) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии".
Тяжесть обострений у больных ХОБЛ может значительно различаться. Обычно более тяжёлые обострения развиваются у больных с более тяжёлым течением заболевания. Тяжёлым обострением ХОБЛ называется обострение, как правило, сопровождающееся ОДН и требующее госпитализации больного в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Одна из недавно предложенных классификаций тяжести обострений ХОБЛ представлена в табл. 68-2.
Таблица 68-2. Классификация тяжести обострений ХОБЛ
Тяжесть обострения | Критерии |
Лёгкое | Требуется терапия антибиотиками, но не системными ГКС; если газовый анализ крови не выполняется, то предполагается отсутствие ОДН |
Среднетяжёлое | Требуется терапия СГКС и антибиотиками; если газовый анализ крови не выполняется, предполагается отсутствие ОДН |
Тяжёлое | ОДН I типа: с гипоксемией, но без гиперкапнии: РаО2 ‹60 мм рт.ст., РаСО2 ‹45 мм рт.ст. |
Крайне тяжёлое | ОДН II типа, компенсированная: с гипоксемией и гиперкапнией, но без респираторного ацидоза: РаО2 ‹60 мм рт.ст., РаСО2 >45 мм рт.ст., рН >7,35 |
Жизнеугрожающее | ОДН II типа, декомпенсированная: с гипоксемией, гиперкапнией и респираторным ацидозом: РаО2 ‹60 мм рт.ст., РаСО2 >45 мм рт.ст., рН ‹7,35 |