Наиболее частыми клиническими ситуациями, приводящими к гипоксемической дыхательной недостаточности, являются: заболевания лёгочной паренхимы [пневмония, ателектаз, кардиогенный и некардиогенный отёк лёгких (ОРДС) и др.]; диффузные интерстициальные заболевания лёгких; массивная пневмония, ателектазы и др. (см. ниже).
Причины острой гипоксемической дыхательной недостаточности
Гомогенные повреждения лёгких
• Кардиогенный отёк лёгких:
-левожелудочковая недостаточность;
-острая ишемия левого желудочка;
-гипертоничекий криз, злокачественная артериальная гипертензия;
-митральная регургитация;
-митральный стеноз;
-перегрузка объёмом, особенно при сочетании с почечной или сердечной недостаточностью.
• Отёк лёгких, связанный с повышенной проницаемостью альвеолокапиллярной мембраны (ОРДС):
-наиболее часто:
-сепсис и синдром системной воспалительной реакции;
-аспирация;
-массивные гемотрансфузии;
-менее часто:
-утопление;
-панкреатит;
-воздушная или жировая эмболия;
-аортокоронарное шунтирование;
-пневмония;
-передозировка лекарств;
-ингаляционное повреждение;
-острая интерстициальная пневмония;
-ишемия-реперфузия (например, посттромбэктомический период, посттрансплантационный период).
• Отёк лёгких неясного или смешанного генеза:
-реэкспансионный отёк лёгких;
-нейрогенный отёк лёгких;
-отёк лёгких после токолиза.
• Диффузные альвеолярные геморрагии:
-микроскопический ангиит;
-системные заболевания соединительной ткани;
-синдром Гудпасчера;
-тяжёлая коагулопатия и трансплантация костного мозга.
• Поражение лёгочного интерстиция:
-экзогенный аллергический альвеолит;
-вирусная или атипичная пневмония.
• Поражение лёгочных сосудов:
-тромбоэмболия;
-лёгочные васкулиты;
-интракардиальные или интрапульмональный шунты.