В период беременности происходят значительные функциональные и анатомические изменения различных органов и систем в организме женщины, направленные на создание благоприятных условий для развития плода и связанные с приспособлением к увеличивающимся размерам матки. Для эффективной профилактики и терапии заболеваний легких, а также акушерских осложнений на фоне легочной патологии необходимо иметь четкие представления об этих изменениях.
В I триместре беременности появляется обусловленная влиянием эстрогенов отечность слизистых оболочек верхних дыхательных путей, особенно носа. Наряду с симптомами ринита, наблюдающимися у 30% беременных, эта особенность становится причиной предрасположенности к носовым кровотечениям и повышенному риску травматизации слизистой оболочки (например, при назотрахеальной интубации).
Анатомические изменения включают также изменение формы грудной клетки, которая несколько расширяется, а реберный угол увеличивается на 35-50%. Наблюдается более высокое стояние диафрагмы, полностью не компенсирующееся увеличением диаметра грудной клетки. Это приводит к снижению ОО и функциональной остаточной емкости. ЖЕЛ не меняется, а дыхательный объем увеличивается примерно на 1/3. Несколько увеличивается бронхиальная проходимость, ОФВ1 и средняя объемная скорость выдоха.
Под влиянием прогестерона повышается чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что приводит к гипервентиляции. В результате гипервентиляции PaСO2 снижается до 28-30 мм рт.ст. Поскольку компенсаторно снижается концентрация бикарбоната, рH крови остается без изменений.
Увеличение объема циркулирующей крови достигает максимума (прирост на 40-60%) к началу III триместра беременности, причем объем плазмы увеличивается сильнее, чем количество форменных элементов. Увеличение сердечного выброса, начинающееся с первых недель беременности, достигает максимума (50%) к 20-24-й неделе. Повышается ЧСС при тенденции к снижению АД в I и II триместрах беременности. Физиологическая гиперволемия вызывает перегрузку сердца объемом крови. Толщина стенки левого желудочка и его функция не изменяются.