Лёгочная патология и возникающая вследствие острая дыхательная недостаточность (ОДН) - тяжёлые осложнения гематологических заболеваний.
Обструктивную ОДН отмечают у 5-7% больных гемобластозами [3]. Она может быть вызвана сдавлением опухолевыми лимфатическими узлами дыхательных путей или сужением их из-за эндобронхиальной инфильтрации опухолевыми клетками при хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме. Другие причины обструктивной ОДН у больных гемобластозами - воспалительные процессы в области мягких тканей лица, шеи (нома), обструкция трахеи и главных бронхов аспергиллёзной мицетомой, закупорка гортани при кандидозном поражении надгортанника, гематома в полости ротоглотки, гортани. Основной причиной ОДН считают паренхиматозные поражения лёгких как инфекционного, так и неинфекционного генеза.
Инфекционные поражения лёгких
Пневмонии различной этиологии - наиболее частые причины ОДН. В половине случаев возбудителем служат бактерии (рис. 61-2), как грамотрицательные, так и грамположительные. Наиболее часто грамотрицательными возбудителями бактериальных пневмоний бывают представители семейств Pseudomonadaceae (Pseudomonas аeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia и др.), Acinetobacter (Acinetobacter baumannii) и Enterobacteriaceae (Escherichia coli). Среди грамположительных бактерий более чем в половине случаев возбудителями пневмоний бывают Enterococcus spp., реже - Staphylococcus epidermidis, в единичных случаях - Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans.
Рис. 61-2. Этиология поражений лёгких при острой дыхательной недостаточности.
Грибковую этиологию пневмонии отмечают у 23% больных гемобластозами с ОДН (см. рис. 2). Возбудителями грибковых пневмоний могут быть Candida albicans, Candida krusei, Candida tropicalis, плесневые грибы.