По результатам анкетного скрининга, тщательного изучения санитарно-гигиенической характеристики и анализа данных клинико-функционального и иммунообследования проводится дифференциальная диагностика между отдельными вариантами ПА:
• 1 вариант - иммунная ПБА, которая возникла впервые под влиянием условий труда;
• 2 вариант - производственно-обусловленная БА (агравированная профессиональными факторами);
• 3 вариант - ирритантная или неиммунная БА (RADS).
Критерии определения варианта ПБА
• 1. Ранее существующая БА, симптомы которой возобновились после длительной ремиссии (в течение 2 лет и более до устройства на работу) или усилились под воздействием производственных агентов, что послужило основанием для приёма базисной противоастматической терапии (или увеличения дозы лекарств), является производственно--обусловленной БА (агравированной условиями труда).
• 2. Появление первых симптомов БА в течение 24 ч после однократного вдыхания на работе высоких доз раздражающего вещества или токсических газов, паров, дыма с персистенцией респираторных расстройств (симптомов БА, наличия БГР и снижения ОФВ1) до 3 мес свидетельствует о наличии RADS.
• 3. Для диагностики классического варианта иммунной ПА должно быть не менее трёх из следующих критериев:
-появление астматических приступов впервые при работе в течение 2 лет и более с агентами, способными вызвать развитие БА;
-изменения ОФВ1 и ПСВ, связанные с периодом экспозиции и элиминации производственных аэрозолей;
-наличие БГР, зависимой от контакта с профессиональными факторами, выявленной в результате серийных измерений до и после работы;
-положительные кожные реакции и/или выявление специфических IgE к предполагаемому агенту;
-положительный ответ на "натурный эксперимент": специфический ингаляционный тест с предполагаемым агентом или на пробу с реэкспозицией производственных аэрозолей на рабочем месте [5, 6, 31] (рис. 47-1).