Поражение лёгких и внутригрудных лимфатических узлов при саркоидозе встречается наиболее часто - в 90% случаев. Симптомы и объективные данные неспецифичны: кашель (чаще сухой), укорочение дыхания, чувство дискомфорта, заложенности и боль в груди. Аускультативно могут определяться жёсткое дыхание, сухие хрипы. Возможно полное отсутствие жалоб и физикально выявляемых изменений. ФВД часто бывает нормальной даже при выраженных изменениях в лёгких на рентгенограммах. Проба с бронхолитиками, как правило, отрицательная. Только при формировании распространённого пневмофиброза возникают рестриктивный синдром и снижение диффузионной способности лёгких. В отдельных случаях ограничение воздушного потока может быть следствием эндобронхиального поражения, приводящего к локальному стенозу. Динамика нарушений газообмена при саркоидозе является хорошим индикатором эффективности лечения [27, 28].
Классическое описание изменений при саркоидозе на рентгенограммах органов грудной клетки по стадиям было сделано Скаддингом [29]. В настоящее время всё чаще прибегают к более совершенному методу получения изображения - КТВР [30]. Рентгенологические стадии саркоидоза (от 0 до IV) не отражают хронологической последовательности развития заболевания, но коррелируют с вероятностью того или иного исхода.
Стадия 0 характеризуется отсутствием изменений на рентгенограммах органов грудной клетки, встречается в 5-10% случаев, однако при проведении КТВР у половины пациентов обнаруживают изменения лёгочной ткани. Кроме того, у 20-30% пациентов со стадией 0 саркоидоза встречаются нарушения ФВД, а у некоторых при биопсии лёгких выявляют характерные гранулёмы. Тем не менее на этой стадии мала вероятность прогрессирования болезни.
I стадия характеризуется двусторонним увеличением лимфатических узлов корней лёгких и средостения. Классически они расположены в корнях, паратрахеально и в аортопульмональном окне (рис. 40-1, 40-2). Хотя на рентгенограммах в лёгких изменений нет, у этих пациентов в 55% случаев при биопсии лёгких обнаруживают саркоидные гранулёмы. КТВР при этой стадии позволяет обнаружить лимфаденопатию и в менее типичных местах, таких, как переднее и заднее средостение или подмышечная область, а также кальцинацию лимфатических узлов [31]. I стадия нередко ограничивается только рентгенологическими проявлениями, спонтанная регрессия возможна в 55-90% случаев [1].