Ревматоидный артрит (РА) - хроническое симметричное воспаление синовиальной оболочки, в первую очередь суставов кистей и стоп, постепенно приводящее к их деструкции. Иммунологическая особенность РА - выработка аутоантител класса IgМ к собственным иммуноглобулинам (ревматоидные факторы), которые обнаруживаются в сыворотке крови в умеренных и высоких титрах, а также антител к циклическому цитруллинированному пептиду [2].
Наряду с поражением суставов у 20-30% больных развиваются внесуставные (системные) проявления, к которым относят ревматоидные узелки (РУ) и васкулит. Наиболее типичные проявления васкулита при РА - дигитальный артериит, язвы кожи, периферическая нейропатия и васкулит внутренних органов (лёгких, сердца, почек) [1]. Особенно тяжёлые формы васкулита развиваются у больных с криоглобулинемией. Достоверный диагноз устанавливается по данным гистологического исследования биоптатов, в которых обнаруживается некротизирующий панартериит сосудов мелкого и среднего калибров. Риск летального исхода при развитии внесуставных проявлений увеличивается в 5 раз.
При РА часто встречаются заболевания дыхательных путей: бронхоэктазы и бронхиолиты (констриктивный, фолликулярный, лимфоидный, диффузный панбронхиолит), а также поражение плевры, лёгочных сосудов (васкулит, лёгочная гипертензия), диффузные альвеолярные геморрагии с капилляритами и ИЗЛ [3, 11, 12, 13].
Плеврит - самое частое поражение лёгких, выявляется на аутопсии в 50% случаев [13]. Клинически плеврит протекает малосимптомно, с небольшим количеством выпота. Двусторонняя локализация отмечается примерно у 25% больных. У трети больных плеврит ассоциируется с ИЗЛ.
Плевральный выпот имеет признаки экссудата с высоким цитозом, концентрацией белка ›4 г/л (до 30-35 г/л) и повышенным уровнем лактатдегидрогеназы. В выпоте преобладают лимфоциты, иногда с примесью эозинофилов. Уровень гемолитического комплемента снижен, положительны реакции на РФ, выявляются циркулирующие иммунные комплексы и нейтрофилы, фагоцитировавшие иммунные комплексы. Характерно низкое содержание глюкозы. Экссудаты другой локализации (перикардиальный, синовиальный) имеют близкие характеристики.