При подозрении на рак лёгкого, помимо тщательного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода к основным клиническим симп-томам, решающая роль принадлежит специальным методам исследования.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ И ПРОДОЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис. 26-1). Эти симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном росте опухоли. При экзобронхиальном росте опухоль увеличивается вначале экспансивно в форме узла и лишь по достижении им определённых размеров, при сдавлении или прорастании бронха рентгенологически проявляются нарушения бронхиальной проходимости.
Рис. 26-1. Центральный рак верхней доли левого лёгкого (ателектаз переднего сегмента). Рентгенограммы в прямой (a), боковой (б) проекциях.
Томография, особенно в специальных проекциях, позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, протяжённость поражения), характере и степени распространения опухоли на лёгочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы). Поэтому у всех больных с заболеваниями лёгких томография является неотъемлемой составной частью рентгенологического исследования, позволяющей выявить или заподозрить стеноз, окклюзию бронха(ов) и оценить состояние проксимального бронха.
Примерно у 30-40% больных центральный рак лёгкого диагностируют в стадии гиповентиляции и у половины - уже при возникновении рентгенологического синдрома ателектаза, являющегося завершающим этапом стеноза бронха.