Цель лечения - предотвращение неблагоприятного исхода, уменьшение зоны деструкции лёгкого, максимальное сохранение лёгочной ткани, восстановление функции лёгкого.
Алгоритм лечения острого абсцесса и гангрены лёгкого включает 3 этапа: интенсивную терапию (до 2 нед), консервативное лечение (4-6 нед), реабилитацию [32-36].
При поступлении больных в стационар проводится интенсивная терапия, которая включает восстановление основных гемодинамических параметров, стабилизацию гемодинамики, плазмацитоферез, парентеральную антибактериальную терапию, дренирование гнойников в лёгком, плевральной полости, грудной стенке, коррекцию волемических, электролитных, реологических нарушений, кислотно-щелочного равновесия, устранение тканевой гипоксии, экстракорпоральную иммунокоррекцию.
Важнейшим условием эффективности лечения является определение программы антибактериальной терапии. При поступлении осуществляется эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия (табл. 14-1) [29].
Таблица 14-1. Эмпирическая антибактериальная терапия при остром абсцессе и гангрене лёгкого
Вероятный возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
Анаэробы Enterobacteriaceae | "Защищённые" пенициллины Цефоперазон/сульбактам | Карбапенемы Фторхинолоны + метронидазол Линкозамиды + аминогликозиды II-III поколений |
Pseudomonas aeruginosa | Аминогликозиды II-III поколений + цефалоспорины III-IV поколений с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) | Карбапенемы с антисинегнойной активностью (имипенем, меропенем) + фторхинолоны с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин) |
Staphylococcus aureus (сепсис инъекционный, катетеризационный, у наркоманов) | Оксациллин, цефазолин | Ванкомицин, линезолид |
Эффективность антибактериальной терапии при локальном микротромбозе, ориентировочным тестом которого является тромбинемия, достигается благодаря сочетанию антибактериальной и противотромботической терапии, включающей введение низкомолекулярных гепаринов.