ИШЕМИЯ МИОКАРДА
Боль при ишемии миокарда имеет особенности, которые важно учитывать в диагностике. В 80-90% случаев она ощущается как давящая или сжимающая и локализуется за грудиной или чуть влево от неё. Пациент не может указать пальцем на участок болей. С этой целью он сжимает руку в кулак и прикладывает её к грудине. Боли часто иррадиируют в шею, в нижнюю челюсть, в руки, особенно левую, вдоль её локтевого края.
Ишемия миокарда возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Патологические изменения коронарных сосудов варьируют от атеросклеротической бляшки до тромботической окклюзии, что определяет клиническую форму заболевания от эпизодов безболевой ишемии до трансмурального инфаркта миокарда.
В случаях стенокардии загрудинные боли возникают на высоте физической нагрузки, исчезают через 2-5 мин после её прекращения или приёма нитроглицерина. К нестабильной стенокардии (острому коронарному синдрому) относят впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию напряжения. В современной классификации выделяют два варианта инфаркта миокарда: инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST [54]. Они отличаются по подходам к лечению и прогнозу. Боль при инфаркте миокарда интенсивная, возникает в покое и купируется введением наркотических анальгетиков. Важным признаком инфаркта является выраженная вегетативная симптоматика (тошнота, рвота, потливость и др.)[55].
По данным коронарографии, у 10-20% больных со стенокардией не обнаруживается значимого сужения коронарных артерий (кардиальный синдром Х), а отмечается депрессия сегмента ST во время физической нагрузки. По данным МРТ оказалось, что в основе болей при этом лежит ишемия субэндокардиальных слоёв миокарда [31]. Считается, что в основе микроваскулярных нарушений лежит дисфункция эндотелия, продуцирующего мощные вазоконстрикторы, такие как эндотелин-1.