АНАМНЕЗ
Для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез пациента. Разработаны специальные вопросники для кашляющего больного [36]. Уже на стадии расспроса во многих случаях удаётся предположить вероятную причину кашля. Обязательными являются вопросы о профессиональном маршруте, курении, лекарственном анамнезе, связи кашля с респираторными инфекциями и контактами с инфекционными больными, факторах, усиливающих и уменьшающих кашель, сопутствующих заболеваниях верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, наружного и среднего уха.
Важными являются сведения о контактах с возможными поллютантами и аллергенами: бытовой и производственной пылью, табачным дымом, газами, летучими или сыпучими химическими соединениями, плесенью, животными. Среди лекарственных препаратов наибольшее значение в возникновении кашлевого синдрома имеют ингибиторы АПФ, приём которых вызывает сухой кашель разной интенсивности у 10-15% больных. Сами пациенты не всегда связывают кашель с лечением данной группой препаратов, поэтому должны быть прицельно расспрошены по данному вопросу. Прекращение приёма ингибиторов АПФ обычно ведет к уменьшению и полному исчезновению кашля в течение 1-4 нед, однако в некоторых случаях может затягиваться до 3 мес [37]. При необходимости после прекращения кашля можно возобновить лекарственную терапию ингибитором АПФ другого химического состава. Если отмена ингибитора АПФ невозможна по витальным показаниям, то допустимо применение некоторых средств, которые могут подавить индуцированный ингибитором АПФ кашель - кромогликат натрия, теофиллин, индометацин, амлодипин, нифедипин, сульфат железа.
β-Адреноблокаторы также могут вызывать кашель вследствие развития бронхообструктивного синдрома.