ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА
Потребление кислорода VO2 определяется как потребность клеток в кислороде на определённом уровне для осуществления максимальной скорости транспорта кислорода.
Факторы, которые могут определять достаточный уровень кислорода, зависят от кислородонесущих свойств крови (уровня гемоглобина, артериальной сатурации кислорода SaO2), функции сердца [числа сердечных сокращений, ударного объёма - stroke volume (SV)], перераспределения периферической крови и экстракции тканями кислорода (плотности капилляров, митохондрий, адекватности перфузии и диффузии в тканях).
Зависимость VO2 от нагрузки. В норме VO2 возрастает почти линейно по мере возрастания нагрузки. Заданная скорость нагрузки достаточно точно измеряется на велоэргометре, но может быть только приблизительно оценена при использовании бегущей дорожки (тредмила). Кривая отношения VO2 к скорости заданной нагрузки отражает эффективность метаболических процессов перехода потенциальной химической энергии в механическую работу и механическую эффективность мышечно-скелетной системы. Кривая, определяемая из отношения скорости изменения VO2 к скорости изменения заданной нагрузки во время возрастающего нагрузочного теста (ΔVO2/ΔWR) обычно в норме около от 8,5 до 11 мл/(мин×Вт) и зависит от пола, возраста, роста. У тучных пациентов в норме имеет место возрастание VO2 по мере возрастания скорости нагрузки.
VO2max и VO2peak
Поскольку VO2 возрастает при повышении уровня нагрузки, один или несколько факторов, определяющих потребление кислорода, подходит к своему лимиту (например, это может быть ударный объём сердца, число сердечных сокращений или экстракция кислорода из тканей), при этом значение VO2 по отношении к скорости работы приближается к плато. Достижение истинного плато в потреблении кислорода используется как доказательство достижения VO2max. Показатель VO2max является наилучшим индексом аэробной способности и золотым стандартом при кардиореспираторном нагрузочном тесте. Он отражает максимально достижимый уровень метаболизма кислорода, включая большую мышечную группу. Однако в конкретных клинических ситуациях истинное плато может быть не достигнуто до появления симптомов ограничения нагрузки. Поэтому VO2peak часто используют для оценки максимального потребления кислорода. Для практических целей VO2max и VO2peak используются взаимозаменяемо. Аэробная способность должна измеряться напрямую, потому что оценивается из показателей покоя, скорости работы, а субмаксимальные нагрузочные протоколы ограничены физиологическими механизмами и методологическими неточностями. С другой стороны, прямое измерение VO2max - надёжный и воспроизводимый метод у нормальных лиц и пациентов. Основные должные величины нормального уровня VO2max и VO2peak зависят от генетических факторов и мышечной массы. Показатель VO2max или VO2peak также зависит от возраста, пола, размера тела, а также от тренированности субъекта. Показатель VO2peak необходимо выражать в абсолютных значениях (литры в минуту), а также в процентах от должных величин. Выбор значений должных величин должен отражать исследуемую популяцию.