Показания к бронхоскопическому исследованию разделяют на показания к диагностической бронхоскопии и показания к лечебной бронхоскопии. Однако нередко бронхоскопию начинают как диагностическое исследование, а заканчивают как лечебную процедуру.
Показания к диагностической бронхоскопии чрезвычайно разнообразны, однако основными показаниями служат следующие клинические симптомы - кашель, одышка или стридор, кровотечение, а также изменения, выявленные на рентгенограммах и КТ, - центральная или периферическая, доброкачественная или злокачественная опухоль лёгкого, ограниченные или диффузные инфильтраты лёгочной ткани и ателектазы неясной этиологии, полостные образования лёгких, интерстициальные заболевания лёгких, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, опухоли пищевода и средостения, стеноз трахеи и крупных бронхов, химические и термические ожоги трахеобронхиального дерева, травмы груди, инородные тела трахеобронхиального дерева, туберкулёз, плеврит неясной этиологии, бронхопищеводный и бронхоплевральный свищ.
Бронхоскопическое исследование выполняют всегда после рентгенологического исследования органов грудной полости, так как во время бронхоскопии можно осмотреть бронхи только до 5-6-го порядка включительно. Любые изменения на рентгенограммах, которые ассоциируют с респираторными симптомами, являются показанием к диагностической бронхоскопии.
По данным ряда авторов [3, 4], кашель, продолжающийся свыше 12 нед при отсутствии изменений на рентгенограмме, является показанием к диагностической бронхоскопии. При этом рак лёгкого выявляется у 2-16% пациентов. Мы считаем, что абсолютным показанием к бронхоскопии является кашель, продолжающийся свыше 4-6 нед.
К бронхоскопии имеется очень немного абсолютных противопоказаний. К ним относятся нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острый инсульт, лёгочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III ст., угрожающая жизни больного аритмия, тяжёлая устойчивая гипоксемия, отсутствие контакта врача с пациентом (из-за психического заболевания больного), недостаточное мастерство персонала, отсутствие необходимого оборудования и инструментария.