Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 нед (в среднем 3-7 дней).
В соответствии с классификацией Г.П. Руднева (1960) различают несколько форм заболевания (табл. 17-27).
Табл. 17-27. Формы туляремии и механизм заражения
Клиническая форма | Механизм заражения |
Бубонная (гландулярная)* | Контактный |
Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) | Трансмиссивный |
Глазобубонная (окулогландулярная) | Аэрозольный |
Ангинозно-бубонная (ангинозно-гландулярная) | Фекально-оральный |
Абдоминальная (желудочно-кишечная) | Фекально-оральный |
Лёгочная с бронхитическим и пневмоническим вариантами (торакальная) | Аэрозольный |
Генерализованная или первично-септическая | - |
* В скобках даны названия, соответствующие Международной статистической классификации болезней (десятый пересмотр) ВОЗ (1995).
По тяжести инфекционного процесса различают лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы туляремии.
По длительности течения выделяют острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес), рецидивирующую формы туляремии и, кроме того, инаппарантную (бессимптомную, латентную) туляремию, которую обнаруживают преимущественно во время эпидемических вспышек при лабораторном исследовании.
Туляремия протекает циклически. Выделяют следующие периоды заболевания: инкубационный, начальный, период разгара и выздоровления.
Симптомы начального периода одинаковы при всех клинических формах. Типично острое начало: с озноба, лихорадки и симптомов интоксикации. Температура в течение нескольких часов поднимается до 38-40 °С и выше. Одновременно возникают головная боль, головокружение, слабость, разбитость, мышечные боли (особенно в поясничной области и икроножных мышцах), ухудшение аппетита, нарушения сна, повышенная потливость. Возможны брадикардия, гипотония, гепатоспленомегалия.
Продолжительность начального периода 2-3 дня. Позже возникают признаки, характерные для той или иной клинической формы, но общие симптомы для всех форм - лихорадка, характерный внешний вид больного и интоксикация.