Обезвоживание (дегидратация) - важнейший синдром, развивающийся вследствие поражения ЖКТ при острых диарейных инфекциях, обусловленный потерей организмом жидкости и солей при рвоте и диарее. Обезвоживание различной степени возникает при большинстве острых кишечных инфекций. У взрослых развивается изотонический тип обезвоживания. Возникает транссудация бедной белком изотонической жидкости, которая не может реабсорбироваться в толстой кишке. Нарастает гемоконцентрация. Происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, К+, Cl-. Синдром обезвоживания при острых диарейных инфекциях часто приводит к метаболическому ацидозу, в тяжёлых случаях - декомпенсированному. Изредка при преобладании рвоты возможен метаболический алкалоз.
В.И. Покровский (1978) предложил классификацию обезвоживания по степени его выраженности. Согласно этой классификации различают четыре степени обез-воживания: при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II степени- 4-6%, при III степени- 7-9%, при IV степени - 10% и более (табл. 14-2). При выраженном обезвоживании развивается гиповолемический шок. Характеристика II степени обезвоживания соответствует I фазе шока (компенсированный), III степени - II фазе шока (субкомпенсированный), IV степени - III фазе шока (декомпенсированный).
Таблица 14-2. Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И. Покровскому)
Показатели | Степень дегидратации |
I | II | III | IV |
Потери жидкости относительно массы тела | До 3% | 4-6% | 7-9% | 10% и более |
Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Многократная, без счёта |
Жидкий стул | До 10 раз | До 20 раз | Многократно | Без счёта, под себя |
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта | Умеренно выражены | Значительно выражены | Значительно выражены | Резко выражены |
Цианоз | Отсутствует | Бледность кожи, цианоз носогубного тре-угольника | Акроцианоз | Диффузный цианоз |
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки | Не изменены | Снижены у пожилых | Резко снижены | Резко снижены |
Изменение голоса | Отсутствует | Ослаблен | Осиплость голоса | Афония |
Судороги | Отсутствуют | Икроножных мышц, кратковременные | Продолжительные и болезненные | Генерализованные клонические; "рука акушера", "конская стопа" |
Пульс | Не изменён | До 100 в минуту | До 120 в минуту | Нитевидный или не определяется |
Систолическое АД | Не изменено | До 100 мм рт.ст. | До 80 мм рт.ст. | Менее 80 мм рт.ст., в части случаев не определяется |
Индекс гематокрита | 0,40-0,46 | 0,46-0,50 | 0,50-0,55 | Более 0,55 |
pH крови | 7,36-7,40 | 7,36-7,40 | 7,30-7,36 | Менее 7,30 |
Дефицит оснований в крови | Отсутствует | 2-5 ммоль/л | 5-10 ммоль/л | Более 10 ммоль/л |
Состояние гемостаза | Не изменено | Не изменено | Лёгкая гипокоагуляция | Усиление I и II фазы свёртывания и повышение фибринолиза, тромбоцитопения |
Нарушение обмена электролитов | Отсутствует | Гипокалиемия | Гипокалиемия и гипонатриемия | Гипонатриемия и гипокалиемия |
Диурез | Не изменён | Олигурия | Олигоанурия | Анурия |