Нередко в клинической практике требуется проведение комбинированной этиотропной терапии, при которой больной одновременно получает несколько антимикробных средств. Кроме того, комплексная терапия различных инфекционных болезней предполагает назначение, наряду с этиотропными, лекарственных препаратов других фармакологических групп, имеющих патогенетическую направленность. Тяжесть течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний являются поводом для полипрагмазии, однако необходимо помнить, что сочетанное применение ЛС может приводить к возникновению реакций их взаимодействия.
Взаимодействие лекарственных средств - качественное и количественное изменение эффекта одного ЛС под влиянием другого (других). Совместное применение ЛС (одновременное или последовательное введение двух или нескольких ЛС) может приводить к антагонизму, при котором уменьшается или полностью устраняется действие одного из препаратов, или к синергизму, т.е. к усилению терапевтического эффекта (табл. 8-9). Таким образом, результаты взаимодействия ЛС могут быть желательными и нежелательными. Показано, что с увеличением числа одновременно применяемых ЛС возрастает риск возникновения нежелательных реакций взаимодействия, которые могут серьёзно влиять на исход болезни. При попадании нескольких ЛС в организме больного нежелательные реакции взаимодействия могут формироваться на разных фармакокинетических этапах: всасывания, распределения, в процессе связывания с белками, на этапе метаболизма и выведения.
Всасывание ЛС в ЖКТ изменяется под влиянием других препаратов, если они взаимодействуют с ним химически, изменяют кислотность желудочного и кишечного содержимого, влияют на время пребывания содержимого в ЖКТ, влияют на функциональное состояние слизистой или микрофлору ЖКТ. Так, одновременное назначение препаратов тетрациклинового ряда с препаратами, содержащими кальций, железо, алюминий, висмут и др., значительно (до 80-90%) снижает всасывание антибиотика, поскольку в этих условиях образуются нерастворимые комплексы, в состав которых входит тетрациклин, который выводится из организма с калом.