Используют методы, основанные на определении антигенов возбудителя и антител. Чаще всего применяют метод РЛА для обнаружения антигенов менингококка, пневмококка и гемофильной палочки типа b. Для диагностики туберкулёзного менингита применяют иммуноферментый анализ (ИФА), при подозрении на герпетический энцефалит определяют специфические антитела в СМЖ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) широко внедряется в практику, так как позволяет идентифицировать подавляющее большинство возбудителей нейроинфекций и в практических условиях установить этиологию нейроинфекции у 90% больных. Преимущества метода - высокая чувствительность и специфичность, возможность обнаружить фрагменты генома возбудителя на фоне лечения, определить при необходимости микробную нагрузку. Для уменьшения затрат рекомендуют первоначально ставить реакцию с праймерами распространённых возбудителей (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка типа b, энтеровирусы), а затем с более редкими возбудителями (грамотрицательные бактерии, боррелии, микобактерии туберкулёза, герпетические вирусы, вирусы - возбудители детских капельных инфекций и др.). Наиболее характерные ликворологические синдромы при нейроинфекциях и дифференцируемой патологии представлены в табл. 5-3. Картина СМЖ зависит от сроков исследования и проводимого лечения.
Таблица 5-3. Основные ликворологические характеристики
Нозоформа | Прозрачность | Цвет | Цитоз | Нейтрофилы, % | Белок, г/л | Глюкоза, ммоль/л | Лактат, ммоль/л | ЛД, см вод.ст. в положении на боку | Эритроциты |
Норма | Прозрачная | Бесцветная | 4-6 | 0 | 0,1-0,3 | 2,2-3,3 | 1,2-2,2 | 120-180 | Отсутствуют |
Гнойный менингит (до суток) | Опалесценция | Бесцветная | От 20-50 до 1000 | 60-90 | 0,1-0,6 | 2,2-4,5 | 3,0-6,0 | 120-400 | Отсутствуют |
Гнойный менингит (позже суток) | Мутная | Белая, ксанто-хромная | 500-10 000 | 81-99 | 0,6-10,0 и выше | 0-2,5 | 6,5-25,0 | 0-750 | 0-20 |
Серозный вирусный менингит (1-2 сут) | Прозрачная | Бесцветная | 20-200 | 10-90 | 0,05-0,3 | 3,0-4,5 | 1,2-3,0 | 150-300 | Отсутствуют |
Серозный вирусный менингит (2 сут и позже) | Прозрачная опалесцирующая | Бесцветная | 20-2000 | 0-10 | 0,03-1,5 | 2,5-4,0 | 1,5-3,5 | 200-300 | Отсутствуют |
Вирусный энцефалит | Прозрачная | Бесцветная, ксантохромная | 10-100 | 0-80 | 0,6-3,0 | 1,8-4,5 | Нет данных | 150-250 | 0-20 |
Туберкулёзный менингит (начало) | Прозрачная | Бесцветная | 50-100 | 40-80 | 0,3-1,2 | 2,0-3,0 | 2,0-4,0 | 200-300 | Отсутствуют |
Туберкулёзный менингит (разгар) | Опалесци- рующая, прозрачная | Бесцветная, слабоксанто-хромная | 50-200 | 10-20 | 0,6-3,0 | 0,5-1,2 | 3,0-4,0 | 300-500 | Отсутствуют, единичные |
Субарахноидальное кровоизлияние (до суток) | Мутная | Кровянистая | 10-100 | 20-60 | 0,6-6,0 | 2,5-4,5 | 1,2-2,5 | 200-400 | Сплошь покрывают поле зрения |
Субарахноидальное кровоизлияние (через сутки и позже) | Мутная, прозрачная | Красная ("лаковая кровь"), ксантохромная | 50-200 | 40-60 | 1,2-6,0 | 2,5-3,5 | 1,5-3,0 | 200-400 | 50-200 |