ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

Давление СМЖ (люмбальное давление - ЛД) определяют путём присоединения к головке пункционной иглы (после выведения мандрена) канюли аппарата, представляющего собой стеклянную, Г-образной формы, градуированную в сантиметрах трубку с внутренним диаметром 1 мм и высотой 750-800 мм (рис. 5-2). Нижнее короткое (2-3 см) колено трубки соединено пластиковой трубкой (2-3 см) с канюлей. В норме СМЖ вытекает из пункционной иглы отдельными каплями со скоростью 60 капель в минуту. Скорость вытекания СМЖ зависит от её вязкости и диаметра иглы. Вязкая гнойная жидкость даже при высоком ЛД может вытекать медленно. При меньшем диаметре пункционной иглы жидкость вытекает медленнее, чем при большем. В норме ЛД в положении пациента на боку составляет 120-180 мм вод.ст. При нейроинфекциях ЛД может повышаться в 3-4 раза, при нейротоксикозе - в 1,5 раза. При наличии у больного обезвоживания (рвота, диарея) возможно снижение ЛД (ликворная гипотензия). После определения ликворного давления при подозрении на блок ликворных путей проводят ликвородинамические пробы. При пробе Квеккенштедта больному сжимают яремные вены. При этом столб СМЖ в капилляре повышается на 50-100 мм и более, а после прекращения сдавления возвращается на прежний уровень. При блоке спинального отдела в субарахноидальном пространстве повышения уровня СМЖ не происходит. При пробе Стукея надавливают на эпигастральную область. При этом также происходит повышение уровня СМЖ в капилляре. При блоке в нижнем грудном и поясничном отделах повышения ликворного давления не происходит.

Рис. 5-2. Прибор для определения ликворного давления.