Больные РМЖ часто получают предоперационную лучевую терапию, химиотерапию или сочетанное лечение, под влиянием которых происходит целый ряд изменений первичной опухоли. Морфологическое описание этих изменений обозначают термином терапевтический патоморфоз.
В настоящее время установлено, что чувствительность к терапии и соответственно выраженность патоморфоза во многом зависят от индивидуальных молекулярно-биологических особенностей опухоли. Однако изучение терапевтического патоморфоза по-прежнему считают одним из основных критериев оценки эффективности лечения.
Повреждение опухоли в результате лучевой терапии классическим дробным фракционированием дозы исследовано наиболее полно. В 1974 г. Н.Н. Шиукашвили и соавт. предложили гистологическую схему оценки лучевого повреждения опухоли при РМЖ.
• К I степени патоморфоза следует относить опухоли, в которых повреждена часть опухолевых клеток без нарушения общей структуры опухоли.
• При II степени патоморфоза наблюдают очаговое нарушение общей структуры новообразования или повреждение большинства клеток.
• Для III степени характерно распространение нарушений общей структуры, сопровождающихся выраженным повреждением клеток опухоли.
• При IV степени после проведённого лечения не находят элементов злокачественного роста, отмечают резкий склероз и гиалиноз стромы, в некоторых участках - кальцинаты (рис. 4-36).
Рис. 4-36. IV степень терапевтического патоморфоза: склероз и гиалиноз стромы, отложения солей извести. Окраска гематоксилином и эозином. ×400.
Эти же критерии можно применять для оценки патоморфоза опухоли после лекарственной терапии, так как и лучевое, и химическое воздействие поражают
в первую очередь ядра опухолевых клеток, изменения неспецифичны, а период от начала лекарственной терапии до оперативного вмешательства, как правило, даёт возможность реализовать терапевтический эффект в полном объёме.