На фоне приёма препаратов железа внутрь приблизительно у 10% больных развиваются различные нарушения со стороны пищеварительного тракта - кишечная колика, боли в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита, отрыжка, понос, запор (из-за связывания Fe2+ с сероводородом - физиологическим стимулятором моторики кишечника), обострение язвенной болезни, язвенного колита, энтерита. При невыраженных диспептических расстройствах побочные эффекты можно уменьшить, назначая препараты один раз в сутки во время или сразу после еды. При выраженных нежелательных проявлениях лечение прекращают. Использование препаратов железа в виде микстур может приводить к образованию комплексов с сульфидными ионами в полости рта, в результате чего чернеют зубы. Лечение препаратами железа сопровождается окрашиванием кала и (реже) мочи в чёрный цвет (образование сульфида железа), что не имеет клинического значения, но может затруднить дифференциальную диагностику желудочно-кишечного кровотечения. Длительное применение препаратов железа, особенно в больших дозах, влияет на ассимиляцию фосфора, что у детей может вызвать рахит или привести к развитию гемосидероза.
При парентеральном введении возможно развитие местных и общих реакций. К местным относят:
флебит;
венозный спазм;
потемнение кожи в местах инъекций;
постинъекционный абсцесс.
Общие побочные реакции могут быть:
лёгкими - умеренная слабость, прилив крови к лицу, головокружение, головная боль;
средней тяжести - неприятные ощущения в мышцах, боль в пояснице, тошнота, рвота, диарея, сильная слабость и головная боль, озноб, лихорадка, слезотечение, повышение потоотделения, крапивница, ангинозные боли;
тяжёлыми - анафилактический шок, одышка, кашель, артериальная гипотония, энцефалопатия с судорожным синдромом.