ДИГОКСИН
При неотложных состояниях и для достижения немедленного эффекта - в зависимости от возраста, массы тела и выраженности почечной недостаточности внутривенно вводят нагрузочную дозу 0,4-0,6 мг, а затем по 0,1-0,3 мг каждые 4-8 ч до достижения хорошего клинического эффекта; поддерживающая доза - 0,125-0,5 мг/сут, в зависимости от состояния почек. Внутривенно препарат вводят в неразведённом виде или в разведении 1:4 в дистиллированной воде или 0,9% растворе хлорида натрия, либо 5% глюкозе♠.
Мощное положительное инотропное действие сердечных гликозидов проявляется при применении больших доз (для дигоксина больше 0,375 мг/сут). Однако применение таких доз чревато развитием дигиталисной интоксикации и отрицательно влияет на выживаемость больных ХСН.
Дигоксин следует принимать в малых дозах до 0,25 мг/сут - для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг/сут, а при массе тела менее 55 кг - до 0,125 мг/сут, тогда он действует как нейрогормональный модулятор, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует нарушение ритма.
При фибрилляции предсердий дигоксин можно использовать в качестве средства первой линии благодаря его способности замедлять атриовентрикулярную проводимость, а не снижать ЧСС.
При синусовом ритме дигоксин - лишь пятый препарат после ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона и мочегонных. Осторожно применять у пациентов с ИБС.
У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625-0,125 мг/сут.
При ХПН дозу дигоксина уменьшают пропорционально снижению клиренса креатинина или возможно применение дигитоксина, который экскретирует печень.
При нарушении функции почек вместо дигоксина можно использовать дигитоксин.